劉 紅

四川省南部縣人民醫(yī)院外三科，四川 南部 637300

前列腺肥大，是老年人常見病。早期表現(xiàn)夜尿頻，以后逐漸加重，呈進(jìn)行性排尿困難，臨床上多以合并急性尿潴留而入院。留置導(dǎo)尿是解決病人尿潴留的首要治療措施。但若不掌握一定的技巧和方法，提高一次性插管成功率，導(dǎo)致反復(fù)插管增加病人的尿道損傷和痛苦。我科從2005年6月至2008年12月止，對(duì)287例前列腺肥大并急性尿潴留患者進(jìn)行了尿?qū)g(shù)。

1 臨床資料

本組287例，年齡55－93歲。186例經(jīng)尿道外口注入消毒液體石蠟油5ml，一次性插管成功;91例第一次插管失敗，外注石蠟油+利多卡因3－5ml后插管成功;7例合并先天性尿道狹穿、畸形，2次插管失敗，需用金屬導(dǎo)尿管或尿道擴(kuò)張器助插管成功;3例反復(fù)插管失敗行恥骨上膀胱穿刺術(shù)。

2 留置導(dǎo)尿插管困難的原因與技巧

2.1 患者自身因素

2.1.1 心理因素 尿潴留患者常伴有焦慮、恐懼、緊張等不良心理，尤其是農(nóng)村老太爺，受傳統(tǒng)封建思想影響，護(hù)士為其導(dǎo)尿時(shí)常表現(xiàn)精神過度緊張、羞怯，導(dǎo)致插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣，更增加了插管的難度，所以要做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，尊重患者人格，多與患者交流，分散他們的注意力，對(duì)患者進(jìn)行科普知識(shí)的宣教，解除患者的思想顧慮及恐懼心理，適當(dāng)用屏風(fēng)遮擋。

2.1.2 解剖生理因素 男性尿道全長16－22厘米，有3個(gè)狹窄2處彎曲，增加了插管的難度。再加之前列腺肥大，致尿道前列腺段明顯狹窄。有些患者并先天性尿道狹窄、畸形等，使尿道插管的難度更大。術(shù)者在插管前，應(yīng)熟習(xí)男性尿道的解剖生理特點(diǎn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作時(shí)手法宜輕柔，特別是插入15厘米 (膜部)時(shí)，插入速度要緩慢，輕輕提起陰莖與腹壁呈60度角，以防尿道損傷引起疼痛刺激加強(qiáng)，反應(yīng)性引起尿道痙攣，導(dǎo)致出現(xiàn)尿道狹窄、尿道損傷、出血等并發(fā)癥，增加了插管的難度，導(dǎo)致插管失敗。

2.2 操作人員的因素 術(shù)者責(zé)任心不強(qiáng)，知識(shí)面窄，技術(shù)不熟練，均會(huì)增加插管的難度。平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及基本操作技能訓(xùn)練。擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面，了解必要的生理解剖、心理學(xué)、行為學(xué)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)選擇尿管及操作技巧，明確插管過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理對(duì)策，做好預(yù)見性護(hù)理，減少盲從性。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士，護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，并貫穿于操作始終。注意掌握進(jìn)管的深度、注水量及方法，能正確判斷異常狀況，從思想上予以重視。操作認(rèn)真、細(xì)致、輕柔、懂原理會(huì)操作，將會(huì)大大提高首次插管成功率，減少患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 導(dǎo)尿管選擇 插管前應(yīng)先了解患者有無尿道畸形、狹窄、損傷等。選擇表面光滑、大小適宜、軟硬適中的氣囊導(dǎo)尿管。一般成年男人用Fr16－18號(hào)。一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管在材料、結(jié)構(gòu)、功能已趨于合理，逐步替代了普通橡膠導(dǎo)尿管，用前應(yīng)熟悉導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、使用方法和注意事項(xiàng)，注意檢查氣囊的彈性和流水通道的通暢性，掌握正確的插管長度。

2.4 留置導(dǎo)尿的插管技巧 改進(jìn)潤滑方法，插管前除按常規(guī)潤滑尿管外，尿道外口須注入4－5ml消毒液體石蠟油，以利于全程潤滑，減少插管時(shí)的摩擦力。如第一次插管失敗后，可取無菌注射器抽取利多卡因3－5ml沿導(dǎo)尿管緩緩?fù)迫?，?－2min后繼續(xù)插管。利多卡因能使尿道擴(kuò)約肌松馳，解除尿道痙攣，可減輕插管的痛苦和不適。前列腺肥大患者，用此法一般均可順利插管，注意方法規(guī)范、輕柔，切忌粗暴，以防粘膜損傷、尿道出血等并發(fā)癥。

3 體會(huì)

留置導(dǎo)尿術(shù)作為一種基本的診療手段，在臨床上應(yīng)用極為廣泛。對(duì)于前列腺肥大并尿潴留、經(jīng)膀胱切開取石術(shù)、某些骨折手術(shù)以及內(nèi)科垂危病人等均須留置導(dǎo)尿管。但導(dǎo)尿管屬于浸入性操作項(xiàng)目之一，臨床上首次插管失敗較為常見，而反復(fù)插管易損傷粘膜，導(dǎo)致尿道出血、感染，增加了患者的痛苦，影響了治療效果。如何提高首次插管成功率，提高護(hù)理技術(shù)水平，應(yīng)充分引起同行的重視。

［1］蔡麗艷.前列腺肥大患者簡(jiǎn)易導(dǎo)尿術(shù) ［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào).2002，(7):45.

［2］許小膜.普外科留置導(dǎo)尿插管困難的原因與對(duì)策 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志.2006，002－0070－02.