熊 亮 程 立 余國卿

(1.南京軍區(qū)第九四醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330002;2.江西師范大學(xué)醫(yī)院，江西 南昌 330027;3.江銅集團(tuán)東銅醫(yī)院，江西 東鄉(xiāng) 331812)

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，胃酸分泌過高、胃黏膜保護(hù)作用減弱和Hp感染是其發(fā)生的主要原因，而酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此，抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的基本措施之一。現(xiàn)應(yīng)用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍患者，并與傳統(tǒng)的奧美拉唑三聯(lián)療法比較，探討埃索美拉唑三聯(lián)療法的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選取我院2005年2月～2008年2月收治的活動性潰瘍患者218例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，Hp檢測陽性，患者均處于活動性潰瘍 (A1期)，潰瘍<2個，直徑<2cm，其中男128例、女90例，年齡23～61歲、平均(43.8±10.5歲。入選前1個月未用過抗菌藥、PPI、H2受體拮抗劑、鉍劑。剔除標(biāo)準(zhǔn):小于18歲，潰瘍直徑>2cm及幽門管潰瘍、癌性潰瘍;妊娠或哺乳期婦女;心、肺、肝、腎等器官功能不全;胃十二指腸手術(shù)史;對青霉素過敏者。符合上述條件患者218例隨機(jī)分為2組，治療組103例和對照組115例，兩組年齡、性別、病變部位及病灶大小具有可比性。

1.2 方法 治療組口服埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續(xù)服用1周，停藥;對照組口服奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續(xù)服用1周，之后奧美拉唑20mg，連用3周。兩組均于三聯(lián)療法停止后4周復(fù)查胃鏡，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)測定Hp。

1.3 潰瘍療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥全部消失;顯效:潰瘍消失，仍有炎癥;有效:潰瘍縮小≥50%以上;無效:潰瘍縮小<50%。前兩項(xiàng)合計(jì)為愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合情況及Hp根除率比較 治療組及對照組均有較高的消化性潰瘍愈合率分別為92%、90%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)，治療組及對照組Hp根除率分別為86.21%、84.31%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組及對照組用藥后1～3d癥狀明顯緩解，6d癥狀基本消失，用藥過程中治療組出現(xiàn)腹瀉、食欲減退2例，對照組出現(xiàn)惡心、乏力、食欲減退3例，均癥狀較輕，可耐受，無需處理，療程中及停藥后自行消失。

3 討論

消化性潰瘍疾病包括胃和十二指腸潰瘍，是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今仍末完全闡明，發(fā)病與多種因素有關(guān)，Hp感染是消化性潰瘍重要的致病因子，根除Hp能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率和增加潰瘍愈合率，胃酸的增多亦是影響潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的主要因素。結(jié)合2000年歐洲 Maastricht－2共識報(bào)告［2］和2003中國共識意見［3］，對于消化性潰瘍，不論潰瘍活動或靜止，不論有無并發(fā)癥或因其手術(shù)后的患者，只要證實(shí)HP感染存在，應(yīng)予HP根除治療。目前國內(nèi)外推薦聯(lián)合治療方案，是以質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)為基礎(chǔ)，聯(lián)合2種抗生素三聯(lián)為一線用藥，提高Hp根除率及潰瘍的愈合率，同時使患者依從性強(qiáng)，療程短，不良反應(yīng)少，費(fèi)用－療效適當(dāng)［4］?？死顾赜置?－甲氧紅霉素，是新代大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物，在酸性環(huán)境中相對穩(wěn)定。有報(bào)道［5］單一療法的Hp根除率可達(dá)40%，而聯(lián)合用藥后可達(dá)90%以上。胃內(nèi)pH值是決定藥物對潰瘍病療效的最主要因素，一般認(rèn)為消化性潰瘍的愈合pH需在3.5或以上。凡抑胃酸強(qiáng)、時間長的藥物，其療效也最佳。應(yīng)用胃內(nèi)24小時pH監(jiān)測評估PPI的抑酸效果，與臨床試驗(yàn)的療效基本一致。奧美拉唑是最早最常用于治療消化性潰瘍的PPI，它是R型和S型兩種光學(xué)異構(gòu)體1∶1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構(gòu)體，其特點(diǎn)口服后的首過效應(yīng)少，生物利用度和血濃度較奧美拉唑或R型異構(gòu)體為高，因此，藥效較奧美拉唑高而持久［6，7］。因而本研究以埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)1周療法與洛賽克+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法對比，2組潰瘍治愈率分別為92%，90%，組間比較無顯著性差異;2組Hp根除率分別為86.21% 、84.31%，2組相比無顯著性差異。2組不良反應(yīng)的發(fā)生率相似，但埃索美拉唑三聯(lián)1周療法可減少醫(yī)療費(fèi)用，減少用藥時間，從而增加患者對藥物的依從性，具有較高的效價比。

綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍安全有效，不良反應(yīng)較輕，無需特殊處理，可自行緩解，患者依從性好，因此，埃索美拉唑三聯(lián)1周療法可作為Hp感染消化性潰瘍的首選療法，以降低消化性潰瘍病治療成本。

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