遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110024

1 臨床資料

2005年6月至2009年12月我科對收治的43例顱腦損傷的患者行氣管切開術(shù)，其中男35例，女8例，年齡23～78歲。致病原因車禍外傷40例，腦出血術(shù)后3例。

2 治療方法和結(jié)果

采取綜合治療原則，對這43例患者我們給予霧化吸入2～4次每日氣管切口處換藥每日2次，內(nèi)套管煮沸消毒每日2次，空氣濕化吸入，糜蛋白酶稀釋后氣管內(nèi)套管內(nèi)滴入每2小時1～2滴配合定時翻身叩背促進(jìn)排痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作進(jìn)行呼吸道吸痰。患者治療時間最短2天因為死亡，最長2年零7個月因為呈植物狀態(tài)。

3 護(hù)理

3.1 切口的觀察及護(hù)理

氣管切開術(shù)后患者初期 (1～3天)切口有少量血性滲出，所以應(yīng)及時更換起開口的無菌紗布，3～6天切口處滲血減少但切口處仍有充血紅腫表現(xiàn)，我們用碘伏棉球消毒每日2次消毒氣管切口處。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

環(huán)境要求，將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理，房間要求空氣新鮮，溫暖濕潤清潔，室溫22～25攝氏度，濕度60～70%。減少探視，避免交叉感染，每日紫外線進(jìn)行空氣消毒每日2～3次 (避免灼傷眼睛和皮膚)地面濕式檫拭，保持適宜濕度防止空氣干燥致使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不宜咳出，呼吸道堵塞，加重肺內(nèi)感染。

在病情允許情況下，病人可采取半臥位，既有利于呼吸又可減少套管對氣管的刺激從而減少咳嗽，定時給予翻身叩背減少墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理病人時隨時觀察氣管內(nèi)套管是否通暢，如有嗆咳，氣管內(nèi)有痰堵塞或呼吸伴有痰鳴聲了，立即吸痰，保證呼吸道通暢。

4 氣管切開病人的吸痰方法

吸痰盤專人專用定期消毒，操作者一手持吸引器端橡皮管，一手持短鑷夾住吸痰管，不可用手觸及吸痰管和玻璃接管。

打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水瓶內(nèi)試吸裝置是否通暢，然后再將吸痰管插入內(nèi)套管里吸痰，導(dǎo)管插入長度應(yīng)與內(nèi)套管的長度想當(dāng)( 10 厘米) ，插入過深，因?qū)Ч艽碳夤芤鸱瓷湫詥芸然驓夤軆?nèi)壁損傷，過淺則達(dá)不到吸痰的目的，故插入時要輕，并邊旋轉(zhuǎn)邊上提，每次吸痰不應(yīng)超過10 秒鐘以免影響呼吸，注意血氧飽和度的變化，及時給予氧氣吸入。痰量過多時可獎吸痰管插入摘要:總結(jié)了43 例氣管切開病人的術(shù)后護(hù)理體會，防止感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護(hù)理重點為嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)無菌觀念掌握氣管切開后護(hù)理的特殊性。掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。加強(qiáng)環(huán)境管理加強(qiáng)病人自身營養(yǎng)保證適宜，的氣道濕化掌握正確的吸痰技術(shù)，防止交叉感染。本組病例其中40例為外傷后重癥顱腦損傷的患者，另外3例為自發(fā)腦出血術(shù)后的患者。死亡4人，治愈35人，好轉(zhuǎn)1人，呈植物狀態(tài)3人。

術(shù)后2～5天氣管內(nèi)分泌物較多，要隨時從內(nèi)套管里吸痰，若吸痰不盡時，可將內(nèi)生理鹽水中沖洗后再吸，兩次吸痰間隔2～3分鐘每次吸痰之后更換新的吸痰管，套管拔出，從外套管吸痰，每次拔出內(nèi)套管后立即放入無菌生理鹽水內(nèi)或放入無菌盤內(nèi)，用止血鉗夾住無菌紗布檫洗管壁內(nèi)外，將管內(nèi)水分甩干迅速放入外套管內(nèi)，鎖上開關(guān)，內(nèi)套管若拔出過久可致外套管堵塞。

內(nèi)套管消毒法:每12小時消毒一次，先吸痰后再將內(nèi)套管取出煮沸10分鐘 (可加適量碳酸氫鈉)，用止血鉗夾紗布清洗內(nèi)套管，再防入開水煮沸10分鐘。取出甩干后放回內(nèi)套管鎖上開關(guān)。必要時可在內(nèi)套管滴入抗生素或稀釋后的糜蛋白酶。

更換紗布墊法:一手持止血鉗夾住外套管托，輕輕提器使之離開皮膚，另一手將污紗布從外套管下拉出，先對側(cè)再近側(cè)，用碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚及外套管暴露部分。最后用止血鉗夾無菌開口紗布放在外套管托下面。術(shù)后前3天為減少切口滲血，可在切口處加一層無菌油紗，當(dāng)氣管內(nèi)分泌物多時，要隨時更換開口紗布，以免刺激皮膚，放內(nèi)套管時不可用棉花，棉簽清洗套管內(nèi)部以免細(xì)小纖維進(jìn)入氣管，頸部固定帶可2～3天、更換一次。

從氣管內(nèi)套管咳出的分泌物要立即用吸痰管吸去或用止血鉗夾無菌紗布檫去。保持空氣濕潤氣管切口蓋以生理鹽水雙層紗布干了及時更換。

如果發(fā)現(xiàn)外套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，當(dāng)病人呼吸困難立即用無菌止血鉗插入撐開氣管切口，吸痰無效時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

氣管切開堵管期間病人護(hù)理:當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)活動睡眠時呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正?？人耘盘倒δ芰己每稍嚩鹿苡眉啿己湍z布作成楔形先堵三分之一再二分之一觀察24～48小時后將管全部堵嚴(yán)，無不適可拔管。切記試堵期間嚴(yán)密觀察病人情況，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報告醫(yī)生并及時配合處理。

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