江鳳榮

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457001)

1 腹部腫瘤臨床表現(xiàn)

1.1 卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)

多見于學(xué)齡兒童,偶見于嬰幼兒,約20%發(fā)生于月經(jīng)來潮前女孩,良性腫瘤無癥狀,大部是偶然發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物就診,個(gè)別可有下腹不適或輕微疼痛。觸診可呈圓形或橢圓形,表面光滑,囊性感,多數(shù)良性腫瘤有以輸卵管形成的長蒂,腫瘤易活動(dòng)。雙合診可發(fā)現(xiàn)腫物與子宮有聯(lián)系。惡性卵巢腫瘤生長迅速,有惡病質(zhì)。如果蒂扭轉(zhuǎn),患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者腫瘤可出血、壞死。

1.2 腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)

腹部包塊是常見癥狀。早期為無痛性包塊,約95%病例在首診時(shí)可觸及腫塊,腫塊表面光滑,為圓形或橢圓形,實(shí)質(zhì)性,中等度硬,邊界清楚。少數(shù)腫瘤表面觸及突起的大結(jié)節(jié),部分腫塊已超越中線。血尿是另一常見癥狀,腫瘤侵及腎盂,突破黏膜層所致。少數(shù)僅以血尿就診,未觸及包塊。高血壓是第3個(gè)癥狀。腫瘤壓迫腎血管,造成腎臟缺血,進(jìn)而腎素增多,繼發(fā)高血壓。

1.3 神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤臨床表現(xiàn)

多發(fā)生欲嬰幼兒和兒童,病初可無任何癥狀,當(dāng)發(fā)展后可有食欲不振,惡心,嘔吐,消瘦,發(fā)熱,貧血,局部或肢體疼痛及腹部腫塊。

1.4 腹膜后畸胎瘤臨床表現(xiàn)

常見于嬰兒期,腫瘤發(fā)展到一定程度,腹部逐漸膨脹,或偶然發(fā)現(xiàn)腹部一側(cè)有包塊就診。觸診硬度不勻,有的部位呈囊性感,有的部位質(zhì)地堅(jiān)硬。惡性畸胎瘤時(shí)甲胎蛋白明顯增高。

2 腹部腫瘤的影像學(xué)診斷方法

兒童腹部腫瘤常用的影像學(xué)診斷方法有X線、CT、MRI和超聲。各種影像學(xué)方法各有其的優(yōu)缺點(diǎn)。腹部平片是X射線檢查的基本方法,可達(dá)到及時(shí)診斷的目的,腹部內(nèi)有多種器官和組織,由于缺乏自然對(duì)比,X射線檢查密度分辨率很低,因此受到很大限制。螺旋CT對(duì)小的腫瘤病灶檢出率和敏感性較高,若病變組織和器官與正常組織和器官密度接近時(shí),二者對(duì)X射線的吸收差就小,CT圖像對(duì)比度低。MRI對(duì)兒童腹部腫瘤診斷卓有成效,圖象能反映分子生物學(xué)和組織學(xué)特征,某些病變的病理組織學(xué)改變在定性診斷上仍很困難。

超聲檢查簡便易行,為實(shí)體器官、腹膜后或腹腔臟器外病變的首選,但也受各種原因會(huì)影響結(jié)果診斷,如氣體較多,瘤體較小等。超聲檢查一般能夠定性,但有時(shí)需進(jìn)一步明確腫瘤的范圍及其與周圍器官的關(guān)系或與其他病變鑒別時(shí),尚需補(bǔ)充增強(qiáng)CT和MRI檢查。綜上所述X射線,超聲檢查,CT和MRI檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn),臨床診斷過程中應(yīng)根據(jù)患者的情況,選擇適宜的影像學(xué)檢查手段,必要時(shí),可采用多種方法綜合應(yīng)用,以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

3 超聲方法在腹部腫瘤診斷中的應(yīng)用

超聲檢查兒童腹部腫塊,可測定腫塊的大小,回聲,判斷腫塊的部位、來源,不能確定來源的,觀察腫塊與周圍臟器的關(guān)系,初步判定腫物性質(zhì),對(duì)于良、惡性腫瘤的鑒別有一定的意義。對(duì)于惡性腫瘤還可及早發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶等,早期明確診斷可改善患者的預(yù)后。超聲是兒童腹部腫塊重要的檢查方法之一。且超聲檢查安全、方便、迅速、無創(chuàng)、無痛、無特殊禁忌證,重復(fù)性強(qiáng),在臨床各項(xiàng)診斷檢查中具有自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),還有適時(shí)動(dòng)態(tài)觀察,不同角度多方位觀察。

目前應(yīng)用于超聲檢測方法中,常用的是常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒方法顯示血流,可動(dòng)態(tài),直觀地觀察血流的分布,方向,性質(zhì)。在兒童腹部腫瘤的診斷過程中,應(yīng)用彩色多普勒超聲可以觀察腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)情況,對(duì)確定腫瘤的良、惡性有一定意義,總體觀察,惡性腫瘤血液供應(yīng)較豐富,良性腫瘤血液供應(yīng)較少;觀察腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)情況,對(duì)區(qū)分腫瘤類型也有一定意義。應(yīng)用彩色多普勒超聲還可觀察腫物周邊的血流情況,了解腫瘤與相鄰大血管的關(guān)系,診斷是否有大血管的浸潤,對(duì)判斷不清和指導(dǎo)治療有重要意義;還可以觀察腫瘤所在器官的動(dòng)靜脈血管,發(fā)現(xiàn)血管阻塞、栓塞等情況。

超聲造影又稱聲學(xué)造影(CEUS),是利用聲學(xué)造影劑使后散射回聲增強(qiáng),明顯提高超聲診斷的分辨率,敏感性和特異性的技術(shù)。超聲造影技術(shù)用于腫瘤的檢測,以肝臟腫瘤的診斷和鑒別最為成熟,此外還可用于腎臟、胰腺、乳腺、甲狀腺等臟器腫瘤的診斷和鑒別診斷,目前應(yīng)用的新一代聲學(xué)造影劑可產(chǎn)生能進(jìn)入毛細(xì)血管的微氣泡,在血液中存留時(shí)間較長可以產(chǎn)生穩(wěn)定而持久的聲學(xué)效果,在超聲圖像中可以了解組織和臟器的微循環(huán)情況。對(duì)于腫瘤的診斷中,彩色造影對(duì)腫瘤血管檢測的敏感性和特異性明顯高于彩色多普勒超聲檢查,不但能提高腫瘤的檢出率,還能觀察腫瘤血管灌注方式和作動(dòng)態(tài)灌注分析,以鑒別腫瘤的良惡性。

綜上所述,兒童腹部腫瘤盡早明確腫瘤類型、性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后,提高患兒存活率有重要意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲對(duì)兒童腹部腫瘤定位和定性診斷的價(jià)值更為重要。

[1]張清,滕玉鳳.超聲在卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2008(24).

[2]郭紅苗,李白恩.兒童腹部腫瘤44例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001(11).

[3]葉濱賓,范淼.兒童腹部影像學(xué)診斷第1講兒童腹部疾病的比較影像學(xué)及檢查流程[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005(1).