施玉紅

(江蘇省啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 啟東 226200)

近年來由于剖宮產(chǎn)手術(shù)方法不斷創(chuàng)新,手術(shù)技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)術(shù)已被廣大的產(chǎn)科醫(yī)生所掌握,目前剖宮產(chǎn)已成為挽救母兒生命、解決難產(chǎn)的有效措施。但也由于產(chǎn)婦及其家屬等諸多社會(huì)因素,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率一度上升。剖宮產(chǎn)仍有諸多不安全因素,其中包括手術(shù)中的副損傷,嚴(yán)重的術(shù)中損傷,不僅給術(shù)后恢復(fù)帶來影響,甚至長(zhǎng)期影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,還可能引起各種醫(yī)療糾紛。現(xiàn)就筆者多年的臨床經(jīng)歷,談?wù)勂蕦m產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷的預(yù)防與處理。

1 膀胱損傷多見于以下幾種情況

(1)盆腹腔粘連嚴(yán)重,膀胱解剖不清而誤傷。多次剖宮產(chǎn)或盆腔手術(shù)后易導(dǎo)致膀胱緊密粘連于子宮下段,致術(shù)中打開子宮膀胱反折腹膜困難、分離粘連下推膀胱時(shí)如手法、器械操作不當(dāng),導(dǎo)致膀胱損傷。筆者曾遇到一例二次剖宮產(chǎn)術(shù)中腹膜與腹直肌前鞘致密粘連,在分離過程中發(fā)生膀胱肌層不全損傷,經(jīng)予腸線間斷縫合后,術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。

(2)膀胱充盈,有些單位在病房留置導(dǎo)尿管路上脫出,或尿管未插入膀胱腔內(nèi)過短滑出,使膀胱充盈,或尿管插入過深,將膀胱頂起,易導(dǎo)致打開腹膜或縫合腹膜時(shí)損傷膀胱。

(3)臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長(zhǎng)而行剖宮產(chǎn)者,膀胱多因先露部壓迫缺血水腫,組織變脆易出血,分離下推膀胱時(shí)易損傷膀胱。

(4)剖宮產(chǎn)術(shù)中未充分下推膀胱,致縫合子宮時(shí)損傷膀胱,特別是子宮切緣兩側(cè)頂端,易發(fā)生于有多次剖宮產(chǎn)史的患者。

(5)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足或不仔細(xì)而誤傷。

2 膀胱損傷的預(yù)防

(1)術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿,排空膀胱,手術(shù)前檢查導(dǎo)尿管是否脫落、是否通暢。

(2)術(shù)中打開腹膜時(shí),解剖清晰,摸清膀胱邊緣,在腹膜相對(duì)透明處切開。

(3)有多次剖宮產(chǎn)或盆腔手術(shù)史,粘連嚴(yán)重,術(shù)中打開腹膜、分離下推膀胱一定要仔細(xì),嚴(yán)禁盲目、蠻力操作。

(4)對(duì)待每一例手術(shù)都要認(rèn)真操作,遇到復(fù)雜情況時(shí),應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師上臺(tái)操作。

(5)降低剖宮產(chǎn)率,盡量減少二次手術(shù)的可能性。

3 膀胱損傷的處理

(1)遇到膀胱損傷不要盲目縫合,要查清損傷的部位、范圍及有無穿透膀胱。對(duì)難以辨認(rèn)的損傷應(yīng)以美蘭稀釋液推注入膀胱后仔細(xì)檢查。

(2)檢查確屬膀胱肌層損傷而未穿透粘膜者,用2—0腸線間斷縫合裂傷肌層。膀胱壁全層破裂者,用3—0腸線間斷縫合膀胱粘膜,繼以2—0腸線間斷縫合肌層,最后以2—0腸線連續(xù)褥式縫合肌層以包埋第一層肌層,加固縫合線。

(3)術(shù)后持續(xù)留置尿管7d,膀胱粘膜未破裂或破口＜2cm者,術(shù)后5d拔除尿管。給予抗生素。

[1]趙艷輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)膀胱損傷一例[J].2007,2:55.

[2]謝立惠.剖宮產(chǎn)膀胱損傷誤診一例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,11:23.