李昌勤， 張 倩，2， 康文藝

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封475004;2.河南大學(xué)研究生院，河南開封475004)

大秦艽湯始載于《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》。由秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍藥、細(xì)辛、川羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、吳白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、川獨(dú)活十六味藥物組成。該方具有清熱祛風(fēng)，除濕止痛，養(yǎng)陰活血，散表驅(qū)寒的功能。傳統(tǒng)用于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)所致的口眼歪斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，手足不能運(yùn)動(dòng)，或惡寒發(fā)熱，苔白或黃，脈浮數(shù)或弦細(xì)。本方以秦艽為君，川芎、防風(fēng)為臣，其余藥物為佐使。方中秦艽、川羌活、川獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛;吳白芷、細(xì)辛祛風(fēng)止痛，散表之寒;石膏、黃芩、生地黃、熟地黃、白芍藥清熱養(yǎng)陰;白術(shù)、白茯苓健脾益氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化作用，并能除濕利尿，補(bǔ)氣固表;川芎、當(dāng)歸行氣活血止痛;甘草柔肝緩急止痛。該方為風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之常用方。由于該方辛溫發(fā)散之品較多，若屬內(nèi)風(fēng)所致者，不可使用?，F(xiàn)對(duì)其藥效學(xué)、藥理學(xué)及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 藥效學(xué)研究

1.1 改善耳廓微循環(huán) 趙勤等［1］用微循環(huán)觀測(cè)儀觀測(cè)大秦艽湯對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)變化，采用鹽酸腎上腺素造模法觀察大秦艽湯對(duì)正常大鼠和血瘀大鼠血液流變性的影響。結(jié)果大秦艽湯能顯著改善小鼠耳廓微循環(huán)狀態(tài)，明顯降低正常及腎上腺素造模大鼠全血黏度、紅細(xì)胞壓積。結(jié)果表明大秦艽湯具有改善耳廓微循環(huán)的作用，并能有效改善血液流變性。

1.2 改善血液循環(huán)和祛瘀血作用 屈家祥［2］將48例偏癱患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組口服大秦艽湯加減，靜滴復(fù)方丹參注射液;對(duì)照組用復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿靜滴。結(jié)果治療組血液流變學(xué)療前與療后有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)果表明祛風(fēng)濕藥有改善血液循環(huán)和祛瘀血作用。

2 藥理學(xué)研究

2.1 抗缺血再灌損傷 王艷［3］等采用改良Longa法制作大腦中動(dòng)脈缺血再灌大鼠模型，選用已經(jīng)證明對(duì)腦缺血性疾病有治療效果的西藥尼莫地平作為陽(yáng)性藥物對(duì)照，觀察中藥大秦艽湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的腦梗死體積百分比和腦含水量百分比兩項(xiàng)指標(biāo)的影響。結(jié)果藥物治療各組與模型對(duì)照組比較以上指標(biāo)存在顯著性差異(P<0.05)，3個(gè)藥物治療組之間以上指標(biāo)無(wú)顯著性差異。表明兩種中藥均可減輕缺血再灌對(duì)大鼠的損傷。

2.2 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫活性的實(shí)驗(yàn)研究 孫力［4］等采用復(fù)制AA大鼠模型，以雷公藤多苷片為對(duì)照，檢測(cè)血清細(xì)胞因子IFN-γ、VEGF、NO的水平，觀察關(guān)節(jié)滑膜的病理改變的方法，探討加減大秦艽湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理。結(jié)果表明，加減大秦艽湯高、中、低治療組均具有降低AA大鼠關(guān)節(jié)腫脹度和減輕關(guān)節(jié)炎癥的作用，其中中劑量組作用較好。加減大秦艽湯可明顯降低AA大鼠血清IFN 2C、VEGF、NO水平，這可能是其減輕滑膜炎癥、減輕血管內(nèi)皮損傷、抑制滑膜細(xì)胞增殖、減少血管翳形成的作用基礎(chǔ)。

3 臨床應(yīng)用

3.1 治療腦血管疾病

3.1.1 治療中風(fēng)先兆 劉紅石［5］用頭皮針合大秦艽湯治療中風(fēng)先兆30例，伴頭痛頭暈者加天麻、鉤藤、夏枯草，短暫性失語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀者加石菖蒲、郁金，視物模糊者加菊花、枸杞子，血壓高者加懷牛膝、澤瀉，血脂高者加何首烏、丹參、山楂。水煎服，每日1劑，早晚分服。連服1～2周。結(jié)果治愈12例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。

3.1.2 治療中風(fēng) 孫其偉等［6］在西藥脈栓通、甘露醇常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥大秦艽湯加甘草、川芎、當(dāng)歸、石膏、熟地治療中風(fēng)急性期42例。兼肝陽(yáng)上亢者，加天麻、鉤藤;兼痰熱腑實(shí)者，去細(xì)辛，加天南星、竹茹、大黃、芒硝;兼瘀血內(nèi)阻者，加赤芍、川芎、水蛭、雞血藤。水煎服，每日2次，每次150 mL。對(duì)照組38例，僅采用西藥常規(guī)治療。結(jié)果治療組基本治愈13例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步3例，無(wú)變化1例，惡化1例;對(duì)照組基本治愈6例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步19例，無(wú)變化4例，惡化1例。郭世岳［7］采用大秦艽湯加豨薟草、雞血藤、蘇木、全蝎，減甘草、石膏、白術(shù)治療中風(fēng)30例，水煎服，每日1劑。痰濁壅盛加半夏、天麻、南星;陰虛陽(yáng)亢去細(xì)辛、獨(dú)活，加鉤藤、珍珠母、地龍;氣血虧虛明顯者加黃芪、何首烏;語(yǔ)言不利較重者加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。結(jié)果痊愈8例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，總有效率90%。屈小元等［8］采用大秦艽湯加桃仁、紅花、郁金、菖蒲，減甘草、細(xì)辛、石膏、白芷、白術(shù)、熟地、茯苓、獨(dú)活治療急性缺血性中風(fēng)30例，水煎服，每日1劑，同時(shí)加用西藥治療靜滴維腦路通注射液、氯化鈉注射液。對(duì)照組30例僅用西藥治療。均以15 d為1療程。結(jié)果觀察組顯效10例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率87%;對(duì)照組顯效5例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率57%(P<0.05)。李濤等［9］采用大秦艽湯減甘草、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、白術(shù)、熟地、茯苓、獨(dú)活，加黨參、川牛膝、桑枝治療急性缺血性中風(fēng)38例，每日1劑，分早晚2次服下，失語(yǔ)者加九節(jié)菖蒲、廣郁金、天竺黃，舌尖紅、口苦者加黃連，便秘者加生大黃或番瀉葉泡水代茶飲，患肢腫脹者加萆薢或茯苓，痰多者加竹瀝水。28 d為1療程。治療期間停用其它藥物治療。結(jié)果16例痊愈，8例顯效，10例有效，無(wú)效4例。

3.1.3 治療腦梗塞 屈小元［10］采用大秦艽湯減甘草、石膏、白芷、白術(shù)、熟地、茯苓、獨(dú)活，加桃仁、紅花、郁金、菖蒲、丹參治療急性腦梗塞42例，水煎服，每日1劑，15 d為1療程，同時(shí)給予常規(guī)西藥治療。對(duì)照組44例，給予靜滴維腦路通以及西藥常規(guī)治療。結(jié)果治療組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步20例，無(wú)變化5例，惡化2例，總有效率83.33%;對(duì)照組基本痊愈1例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步13例，無(wú)變化11例，惡化4例，總有效率 55.88%(P<0.05)。邵生寬［11］采用大秦艽湯治療腦血栓20例，有并發(fā)癥時(shí)加用一些西藥，如抗菌素及維生素類藥物，在急性進(jìn)展期如昏迷病人給予支持療法，如10%葡萄糖加維生素靜滴。結(jié)果基本治愈12例，占60%;顯著進(jìn)步6例，占30%;進(jìn)步2例，占10%。其中治愈最短時(shí)間為2 d，最長(zhǎng)時(shí)間為60 d。

3.1.4 治療腦血管出血性后遺癥 張守林［12］等采用大秦艽湯減甘草、細(xì)辛、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、生地，加黃芪、桂枝、桃仁、紅花及針刺治療腦血管出血性后遺癥50例，頭面部麻痹者合牽正散。上藥水煎服，每日1劑，早晚各服500 mL，每周服5 d停2 d。對(duì)照組50例進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合運(yùn)動(dòng)，結(jié)合非規(guī)律性地按摩和中西藥康復(fù)劑的服用。結(jié)果治療組基本治愈31例，顯著11例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率96%;對(duì)照組基本治愈7例，顯著9例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效13例，總有效率74%(P<0.01)。治療組面癱45例，見效為第27.1天;對(duì)照組44例，見效為第38.2天;失語(yǔ)者治療組23例，見效為第22.7天;對(duì)照組24例，見效為第27.7天;吞咽困難治療組24例，見效為第17.7天;對(duì)照組20例，見效為第21.5天。從見效時(shí)間上觀察治療組明顯早于對(duì)照組，有顯著差異。肢體癱瘓者，治療組與對(duì)照組前后對(duì)肌力的恢復(fù)例數(shù)有明顯差異(P<0.01)。

3.2 治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎 孫紅正等［13］采用大秦艽湯治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎5例，關(guān)節(jié)紅腫較劇者，重用生石膏、黃芩、生地;疼痛較甚者重用羌活、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛、威靈仙、香附;合并膀胱、腎結(jié)石者，待關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失或基本消失后，原方加萹蓄、海金沙、琥珀，減當(dāng)歸、石膏、生地。結(jié)果一般服3～9劑疼痛緩解。服用15～20劑自感癥狀消失者2例，服用21～26劑痊愈者3例。

3.3 治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 蒯彤［14］用大秦艽湯加雞血藤、木瓜、松節(jié)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例，風(fēng)邪偏勝，關(guān)節(jié)游走疼痛者，加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò);風(fēng)濕偏勝、關(guān)節(jié)疼痛較甚伴隨腫脹者，加漢防己、薏苡仁驅(qū)風(fēng)除濕;如癥見口干舌紅身熱，邪已化熱，加忍冬藤、知母以清熱通絡(luò)。每天1劑，水煎2次，取汁300 mL，分2次服。對(duì)照組34例，用芐星青霉素和阿司匹林腸溶片治療。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)56例，未愈3例，總有效率96.25%;對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，未愈9例，總有效率73.50%(P<0.01)。且治療組在降低紅細(xì)胞沉降率和抗鏈球菌溶血素ASO方面療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。李庭凱［15］采用大秦艽湯減細(xì)辛，加甘草，配合逍遙散治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。水煎服，每日一劑，兩方交替各服藥30劑，關(guān)節(jié)疼痛消失。

3.4 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 郭清平等［16］用大秦艽湯減茯苓，加通草、丹參、雞血藤、忍冬藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上肢疼痛嚴(yán)重加片姜黃、桑枝，下肢疼痛嚴(yán)重加川木瓜。水煎服，合并2次濾液，早晚各服用2次，連服30～50劑。結(jié)果治療時(shí)間35～120 d，平均72.5 d。近期控制4例，16例中12例有明顯好轉(zhuǎn)，占75%，3例基本痊愈，占18.06%，無(wú)明顯效果占6.4%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，引起惡心嘔吐、胃痛等，但較西藥的副作用小，個(gè)別有頭痛眩暈等癥狀，因此對(duì)腎功能不全的患者和有潰瘍史的患者需慎用，孕婦和哺乳期的婦女也不宜使用。楊春雷等［17］采用大秦艽湯減甘草、白芍、細(xì)辛、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地、熟地、茯苓，加紅花、地龍、狗脊、杜仲、元胡、黃芪、制川烏、制草烏、全蝎治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，每日1劑，每劑煎取300 mL，早晚各150 mL溫服。20 d為1療程。結(jié)果治愈8例，顯效12例，有效12例，無(wú)效3例。

3.5 治療風(fēng)濕熱痹痛 周文光［18］采用大秦艽湯治療風(fēng)濕熱痹痛15例，若關(guān)節(jié)紅腫較劇者，重用生石膏、黃芩、生地，紅腫較輕而痛痹較甚者重用羌活、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。結(jié)果15例均服1劑后見效，其中5例服2劑后痊愈，10例服4～6劑后獲顯效。

3.6 治療格林-巴利綜合征 郭亞平等［19］采用大秦艽湯合西藥地塞米松、雷尼替丁等治療格林-巴利綜合征(又稱急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病)36例，無(wú)內(nèi)熱者，去生石膏、黃芩，酌加白附子、全蝎;多汗體弱者加黃芪;心悸者加茯神、小麥;尿潴留者，加車前子;肌肉萎縮者加薏苡仁，并加大白術(shù)用量;面神經(jīng)麻痹者加白附子、僵蠶、全蝎;痰盛、苔膩、脈滑者，去生、熟地，加半夏;有明顯熱毒癥狀者，加土大黃、虎杖、貫眾。水煎服，每日1劑，早晚分服。對(duì)照組36例，僅給予西藥治療。7 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，有效率100%，治愈率77.8%，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)6個(gè)療程;對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效6例，有效率83.3%(P<0.05)，治愈率50%(P<0.01)，治療時(shí)間最短3個(gè)療程，最長(zhǎng)10個(gè)療程。

3.7 治療眼肌麻痹 白中山［20］采用大秦艽湯減甘草治療眼肌麻痹50例，無(wú)內(nèi)熱者去石膏、黃芩，加白附子、全蟲;舌有瘀點(diǎn)、瘀斑者加桃仁、紅花;舌苔厚膩脈滑者可去地黃，加半夏、南星、橘紅。每日1劑，水煎分2次服，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果服藥1個(gè)療程后8例痊愈，服藥2個(gè)療程后2例痊愈，服藥3個(gè)療程后9例痊愈，經(jīng)3個(gè)療程治療后有效者8例，無(wú)效2例。3個(gè)療程后痊愈率80%，有效率16%，總有效率為96%。

3.8 治療面神經(jīng)炎 馬慧等［21］在采用西醫(yī)對(duì)因治療的同時(shí)，用大秦艽湯減細(xì)辛、羌活、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地、熟地、茯苓、獨(dú)活，加白附子、全蝎、雞血藤、絡(luò)石藤、鉤藤輔助治療面神經(jīng)炎14例，氣虛明顯加黨參;外感風(fēng)寒去當(dāng)歸、白芍，加桂枝;肝陽(yáng)上亢者加石決明、天麻。每日1劑，水煎服，分2次服用。對(duì)照組14例僅采用西醫(yī)對(duì)因治療。中、西藥用藥時(shí)間均為14～21 d。結(jié)果經(jīng)治療28例均痊愈，其中治療組痊愈的正常時(shí)間為(13.84±2.53)d，對(duì)照組為(16.65±3.08)d(P<0.01)。楊淑光等［22］采用大秦艽湯合牽正散減白芍、黃芩、石膏、白術(shù)、生地、熟地、茯苓，與針刺并用治療面神經(jīng)炎56例，熱象較顯者，酌加黃芩、生地、生石膏;風(fēng)熱表證較顯者，去細(xì)辛、羌活、獨(dú)活，加蟬蛻、桑葉;若面肌抽搐頻發(fā)者，酌加地龍、蜈蚣;若久病瘀血較顯者，可加桃仁，紅花。每日1劑，水煎，早晚分服，空腹。結(jié)果治療2個(gè)療程后，56例患者中，治愈49例，顯效3例，有效2例，無(wú)效2例。吳鳳海［23］等采用大秦艽湯加味配合針灸治療面神經(jīng)炎30例。治療組在急性期(即5 d以內(nèi))用大劑量激素(地塞米松或強(qiáng)的松)，然后快速或1周內(nèi)減完，并靜注抗生素，如:青霉素、病毒唑等，肌注維生素B1、B12和改善局部微循環(huán)用川芎嗪、丹參注射液等。口服大秦艽湯減甘草、白芍藥、細(xì)辛、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、川獨(dú)活，加地龍、菊花等。并配合針灸?；謴?fù)期改服特效牽正散。對(duì)照組服中草藥加針灸治療。結(jié)果治療組治愈28例，占93.3%;好轉(zhuǎn)1例，占3.3%;無(wú)效1例，占3.3%。對(duì)照組治愈8例，占66.6%;好轉(zhuǎn)2例，占16.6%;無(wú)效2例，占16.6%。兩組療效顯著性差異(P<0.01)，治療組痊愈療程比對(duì)照組少6 d。

3.9 治療面神經(jīng)麻痹 汪華明［24］運(yùn)用大秦艽湯減黃芩、石膏、熟地，加白附子、全蟲，合針刺治面神經(jīng)麻痹12例，水煎服，每日1劑。結(jié)果痊愈10例，好轉(zhuǎn)2例。李愛蘭等［25］運(yùn)用大秦艽湯加白附子、全蟲，減細(xì)辛、黃芩、石膏、白術(shù)、生地、熟地、茯苓、獨(dú)活治療風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹52例，年老加黃芪，病程長(zhǎng)者加蜈蚣。每日1劑，水煎早晚飯后各溫服1次，藥后避風(fēng)寒。12 d為1療程，3個(gè)療程判定療效。結(jié)果痊愈38例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率為94.2%。謝感東等［26］運(yùn)用大秦艽湯加牽正散合西藥及針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹90例，每日1劑，水煎分2次服。結(jié)果痊愈85例，痊愈率達(dá)94.4%，顯效4例，無(wú)效1例。療程最長(zhǎng)28 d，最短7 d，平均療程9.88 d。病程小于7 d的有66例，全部治愈，痊愈率為100%;病程7～14 d的有23例，治愈19例，痊愈率為87%;病程大于20 d者1例，治療無(wú)效。鄒秋賢［27］采用大秦艽湯合牽正散治療面神經(jīng)麻痹42例。風(fēng)熱者去當(dāng)歸加石膏、黃芩;風(fēng)痰偏重加膽南星、姜夏;氣血虛弱加黃芪、枸杞子。每日1劑，水煎2次分服，10 d為1療程。結(jié)果痊愈39例，有效3例，治愈率92.8%，總有效率100%。療程最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。

3.10 治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛 邊忠德［28］用大秦艽湯減黃芩、石膏、白術(shù)、生地黃和白茯苓治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛37例，陰血虧虛型加夜交藤、雞血藤、阿膠;瘀血阻絡(luò)型加澤蘭、桃仁、紅花、益母草、三七;氣虛外感型加桂枝、黃芪、防風(fēng)、葛根、薏苡仁;肝腎虧虛型加仙靈脾、鹿角霜、炒杜仲、炒川斷、桑寄生。每日1劑，水煎2次，每次取汁150 mL，早晚分服。本組37例中，陰血虧虛型10例，治愈6例、有效3例、無(wú)效1例;瘀血阻絡(luò)型6例，治愈3例，有效2例，無(wú)效1例;肝腎虧虛證13例，治愈9例、有效3例、無(wú)效1例;氣虛外感證8例，治愈6例、有效2例?？傆行?1.9%。

3.11 治療頸椎病 徐安波［29］等采用大秦艽湯加味合按摩治療頸椎病38例。大秦艽湯化裁方，1劑/d，水煎2次/劑，取汁400 mL，早晚服，頭兩側(cè)痛加蔓荊子，巔頂痛加藁本，后頭痛加獨(dú)活，連及項(xiàng)頸不適加葛根，頭暈加天麻，血壓高者加龍牡，配合按摩。結(jié)果痊愈16例，顯效8例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率90%。

3.12 其他 用大秦艽湯加地龍、大黃、柴胡，減細(xì)辛、白術(shù)、生地、熟地、白茯苓治療深層鞏膜炎［30］;加牛膝、姜黃、木瓜、威靈仙、七葉一枝花、乳香、桑寄生、續(xù)斷、地龍、烏梢蛇，減石膏、生地治療腰椎間盤突出癥［31］;加牛膝、威靈仙、木瓜、骨碎補(bǔ)、伸筋草、土鱉蟲，減細(xì)辛、羌活、黃芩、石膏、生地治療膝關(guān)節(jié)退行性病變［32］;大秦艽湯加減治療Sudeck急性骨萎縮［33］。

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