朱飛燕 熊夢輝 周增桓 杜慶鋒

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床能力、職業(yè)道德培養(yǎng)是臨床醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵，臨床實習(xí)課教學(xué)是臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分。在臨床教學(xué)過程中，以臨床實踐為主對醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是理論知識轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用，化知識為能力的重要教學(xué)活動，是完成教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，也是一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的起點。

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動，以病人作為直接實踐的對象，培養(yǎng)學(xué)生采集病史、體格檢查、臨床診斷和治療等能力，取得了很好的經(jīng)驗。近年來隨著高校招生人數(shù)的增加，每個學(xué)生可享受的教學(xué)資源相對不足，教學(xué)設(shè)備、實習(xí)見習(xí)場地緊張，學(xué)生的動手操作機(jī)會減少。相對于課堂理論教學(xué)，臨床技能的教學(xué)與訓(xùn)練條件的不足更加突出，而且難以在短期內(nèi)明顯改善。為確保高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，改善教學(xué)條件，增加教育資源，拓展技能訓(xùn)練的思路和方法，提高學(xué)生的臨床技能操作水平，各醫(yī)學(xué)院校紛紛借鑒國外的模式，積極利用現(xiàn)代教育技術(shù)，建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，積極進(jìn)行研究實踐，彌補臨床技能訓(xùn)練的不足。利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，可以有效地緩解在實踐教學(xué)中教學(xué)條件不足、實驗設(shè)備緊張的矛盾，加強高年級本科生和臨床學(xué)位研究生的動手能力培養(yǎng)，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前接受扎實的基礎(chǔ)訓(xùn)練，是有效提高學(xué)生臨床技能水平的重要措施。通過臨床教學(xué)實踐證明，建設(shè)臨床模擬實驗室是當(dāng)前加強臨床技能教學(xué)的捷徑[1-2]。

1 臨床技能訓(xùn)練中心的建立

我校臨床技能訓(xùn)練中心是廣東省實驗教學(xué)示范中心，占地面積10000多m2，設(shè)備總值3000多萬元。中心包括臨床基本技能訓(xùn)練平臺、系統(tǒng)綜合技能實驗平臺、基于問題的研究探索平臺等三個實驗教學(xué)平臺，依托這三大平臺開設(shè)了三個層面的實驗課程，即學(xué)科基礎(chǔ)實驗、融合或綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗[3-4]。

1.1 臨床基本技能訓(xùn)練平臺

臨床基本技能訓(xùn)練平臺主要承擔(dān)物理診斷學(xué)實驗、實驗診斷學(xué)實驗、影像診斷學(xué)實驗、護(hù)理診斷學(xué)實驗、外科手術(shù)學(xué)實驗、動物外科學(xué)實驗、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)實驗等的實驗課程?；炯寄苡?xùn)練平臺包括物理診斷技能實驗室、實驗診斷技能實驗室、影像診斷技能實驗室、護(hù)理技能操作實驗室、穿刺技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室、信息技術(shù)實驗室等七大類功能實驗室。

1.2 系統(tǒng)綜合技能實驗平臺

系統(tǒng)綜合技能實驗平臺主要承擔(dān)醫(yī)患溝通實驗、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實驗、綜合查體實驗、病歷書寫、兒科綜合技能、婦科綜合技能及急救技能BLS部分等的實驗課程。平臺主要包括模擬門診、兒科臨床技能實驗室、婦產(chǎn)科臨床技能實驗室、院前急救技能實驗室等四大功能區(qū)域。

1.3 基于問題的研究探索平臺

基于問題的研究探索平臺主要承擔(dān)研究探索性實驗課程，內(nèi)容涵蓋內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、分子診斷醫(yī)學(xué)等部分。研究探索平臺包括消化內(nèi)鏡實驗室(含模擬、虛擬、門診內(nèi)鏡室) 、纖維支氣管鏡實驗室(含模擬、虛擬、門診內(nèi)鏡室) 、腹腔鏡實驗室(含模擬、虛擬、動物實驗及手術(shù)腔鏡室) 、重癥監(jiān)護(hù)技能實驗室(NICU虛擬實驗室、成人ICU虛擬實驗室、產(chǎn)科急癥模擬實驗室、麻醉虛擬實驗室、ACLS模擬實驗室) 、顯微外科技能實驗室、腫瘤分子診斷實驗室六大功能區(qū)域。

2 臨床技能訓(xùn)練中心的管理

臨床技能訓(xùn)練中心的建立，有助于促進(jìn)改變傳統(tǒng)的實驗室管理模式，全面實施“資源共享，專管共用”的新型管理思路。我校臨床技能訓(xùn)練中心以培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與社會需求、具有較強實踐能力與創(chuàng)新精神的研究應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，不斷提升實驗教學(xué)水平和實驗室管理水平,逐漸成為與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌、滿足社會醫(yī)療人才培養(yǎng)需求、具有廣泛輻射力與影響力的一流實驗中心[5]。

2.1 臨床技能訓(xùn)練中心的基本任務(wù)

臨床技能訓(xùn)練中心基本任務(wù)包括：（1）通過臨床技能訓(xùn)練中心系統(tǒng)的實踐訓(xùn)練，達(dá)到啟迪、鞏固、驗證和加深臨床課堂理論知識的學(xué)習(xí)，并為理論聯(lián)系臨床，應(yīng)用理論，擴(kuò)大臨床基礎(chǔ)知識提供堅實的基礎(chǔ)。（2）通過臨床技能訓(xùn)練中心系統(tǒng)的實踐訓(xùn)練，使學(xué)生懂得臨床實踐的基本程序，掌握臨床基本技能和初步的臨床思維方法。體會醫(yī)學(xué)實踐過程是從理論到模擬實踐，再從模擬實踐到臨床現(xiàn)實實踐，又從臨床現(xiàn)實實踐上升到理論的循環(huán)過程。（3）通過臨床技能訓(xùn)練中心系統(tǒng)的實踐訓(xùn)練，強化學(xué)生臨床智能的培養(yǎng)，使學(xué)生初步獲得駕馭臨床實踐技能的能力。（4）通過臨床技能訓(xùn)練中心系統(tǒng)的實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生牢固實踐第一的觀點，訓(xùn)練學(xué)生踏實、刻苦、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和作風(fēng)，實事求是的科學(xué)態(tài)度，以及探索、創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神。訓(xùn)練學(xué)生良好的職業(yè)道德、職業(yè)倫理、職業(yè)行為和團(tuán)對協(xié)作精神。

2.2 臨床技能訓(xùn)練中心的教學(xué)管理

2.2.1 教學(xué)目標(biāo)管理：制定教學(xué)計劃、實踐教學(xué)大綱、實踐訓(xùn)練內(nèi)容、實踐教材選用等。

2.2.2 教學(xué)過程管理:

（1）實踐教學(xué)前準(zhǔn)備，包括：教學(xué)文件準(zhǔn)備、物質(zhì)條件準(zhǔn)備、實踐教學(xué)備課、指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)。

（2）實踐課中管理，包括：提問、講授、指導(dǎo)方針。

（3）實踐課后作業(yè)布置與批改。

2.2.3 教學(xué)管理的層次與分工:

（1）臨床技能訓(xùn)練中心包括：了解掌握專業(yè)教學(xué)計劃、檢查督促各門課程實踐教學(xué)的文件編寫與制訂、督促檢查各系（部）各實驗室實踐教學(xué)計劃、聽實踐課、實踐課考試與考查、定期分析研究實踐教學(xué)狀況、定期匯報實踐教學(xué)存在的問題。

（2）教務(wù)處包括：全面關(guān)注實踐教學(xué)、修訂專業(yè)教學(xué)計劃時注意傾聽模擬醫(yī)院的意見、組織實踐教學(xué)檢查、表彰優(yōu)秀教師時應(yīng)包括模擬醫(yī)院的人員。

（3）院系（部）包括：制定系屬專業(yè)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)、在專業(yè)教學(xué)計劃上明確規(guī)定應(yīng)開實踐教學(xué)的課程名稱，學(xué)時數(shù)和技能項目、負(fù)責(zé)為模擬醫(yī)院提供實驗帶教教師、研究實踐教學(xué)新體系的建立。

（4）實驗室包括：全面負(fù)責(zé)實踐教學(xué)的組織實施、安排好實踐課表、做好課前的一切準(zhǔn)備、研究教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法、做好各類實踐教學(xué)檔案的歸檔工作。

2.3 臨床技能訓(xùn)練中心的社會服務(wù)管理

2.3.1 模擬醫(yī)院臨床基礎(chǔ)科研管理

臨床技能訓(xùn)練中心不但承擔(dān)在校生臨床實踐教學(xué)的任務(wù)，還積極創(chuàng)造條件，積極支持臨床基礎(chǔ)科學(xué)研究工作，為提高低年資醫(yī)生臨床實踐水平服務(wù)。

2.3.2 臨床技能訓(xùn)練中心社會醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)管理。

臨床技能訓(xùn)練中心在承擔(dān)在校生常規(guī)的臨床實踐教學(xué)的同時，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)在臨床技能能力考核體系，為國家醫(yī)師資格考試的臨床實踐技能考核提供標(biāo)準(zhǔn)化的基地。

總之，臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)是一門系統(tǒng)的工程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實用型人才的重要環(huán)節(jié)，中心有效的、符合臨床需要的教學(xué)方法將是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。因此，我們將根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點，結(jié)合以上的管理模式進(jìn)行新型的實驗室運營方法的研究和實踐，將先進(jìn)的軟硬件條件和先進(jìn)的教學(xué)法更多的應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)中，培養(yǎng)社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

[1]萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:2-5.

[2]郭勁松,張東華,等.臨床技能模擬訓(xùn)練中心的建立和實踐探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(10):77-79.

[3]孟衛(wèi)東,杜慶鋒,等.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)實踐的總結(jié)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010,12(2):196-199.

[4]熊夢輝,朱飛燕.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與實踐教學(xué)改革[J].中國醫(yī)院,2008,12(7)78-80.

[5]劉理，鄭維揚. 以臨床技能中心建設(shè)為契機(jī)加強臨床實踐教學(xué)改革[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2009,8(8):971-972.