周九鵬

鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院 設(shè)備科,湖北 十堰 442008

淺談大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)

周九鵬

鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院 設(shè)備科,湖北 十堰 442008

本文主要探討當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方式的利和弊及需要改進(jìn)的地方，進(jìn)而論述設(shè)備采購(gòu)與設(shè)備維修、醫(yī)院發(fā)展間的關(guān)系。

醫(yī)療設(shè)備管理；招標(biāo)采購(gòu)；設(shè)備保修

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)中所占的份量越來越重。由于設(shè)備采購(gòu)的好壞直接關(guān)系到今后的使用、維修和醫(yī)院的發(fā)展，使得醫(yī)療設(shè)備的裝備水平成為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該地區(qū)所處的行業(yè)地位和醫(yī)療技術(shù)水平的重要內(nèi)容，因此各家醫(yī)院越來越重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。

1 當(dāng)前大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的利弊

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備（尤其是大型設(shè)備）的采購(gòu)基本上都采取招標(biāo)制，從形式看比早些年有了很大的進(jìn)步，但是無論從內(nèi)容還是制度上來分析，仍然存在著許多不完善的地方和缺陷，需要改進(jìn)和完善。

1.1 從設(shè)備采購(gòu)形式上看

招標(biāo)采購(gòu)增加了透明度，減少了設(shè)備采購(gòu)中人為因素的影響，從而也降低了行賄受賄的機(jī)會(huì)。以前不通過招標(biāo)而直接采購(gòu)，買什么設(shè)備，買哪家的設(shè)備，基本上是由醫(yī)院的決策者說了算，因此難免存在權(quán)錢交易，自然會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題。再者，即使決策者能秉公守法，但是個(gè)人知識(shí)面，精力都是有限的，即使做再多的調(diào)研，也難保證就能買到物美價(jià)廉的設(shè)備。而現(xiàn)在采取招標(biāo)制，由省衛(wèi)生廳國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)部門來組織和主導(dǎo)招標(biāo)工作，由資深的專家學(xué)者組成的評(píng)標(biāo)團(tuán)嚴(yán)格把關(guān)，可以通過各種渠道去考察和論證各個(gè)廠家同類設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，易于從中精選出物美價(jià)廉的設(shè)備。

1.2 從設(shè)備采購(gòu)內(nèi)容上看

當(dāng)前設(shè)備采購(gòu)是采取競(jìng)價(jià)招標(biāo)的方式。參與投標(biāo)的是代表不同廠家的商家，而各個(gè)廠家的設(shè)備性能及相關(guān)附件又不盡相同，所以很難用價(jià)格的高低來衡量設(shè)備的優(yōu)劣，招標(biāo)的報(bào)價(jià)又有多大的指標(biāo)意義呢？更何況還不同程度地存在參與競(jìng)標(biāo)的商家相互串通，相互抬標(biāo)（抬高報(bào)價(jià)），利益共享（中標(biāo)公司給未中標(biāo)公司好處，也有稱為陪標(biāo)），圍標(biāo)（幾家公司聯(lián)手保證標(biāo)不旁落他人），甚至私下劃分市場(chǎng)（哪些醫(yī)院是我的，哪些是你的）等問題，使得招標(biāo)采購(gòu)實(shí)質(zhì)意義大為縮水。

因此政府有關(guān)部門應(yīng)該拿出切實(shí)的辦法來，讓進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的廠家真正地競(jìng)爭(zhēng)?？梢宰尳M織和主導(dǎo)大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)工作的省衛(wèi)生廳裝備處親自召開和承辦全省大型設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作。而評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員應(yīng)來自全國(guó)各地資深的從事醫(yī)療設(shè)備維修的工程師，及醫(yī)學(xué)界各個(gè)學(xué)科的著名專家，由他們組成評(píng)標(biāo)委員會(huì)人才數(shù)據(jù)庫(kù)。在需要招標(biāo)時(shí)，由省衛(wèi)生廳來組織招標(biāo)工作，而評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員都是隨機(jī)由電腦從專家數(shù)據(jù)庫(kù)抽選出來的（組成按一定比例由資深的工程師和相關(guān)專業(yè)的臨床專家構(gòu)成），由他們通過網(wǎng)絡(luò)來作出自己的決定，這樣既客觀公正，又可以不用我們的評(píng)委來回奔波。

一旦某類大型設(shè)備中標(biāo)，那么就可以在一省甚至一個(gè)大區(qū)域（把全國(guó)分成諸如華東，華中，華北等區(qū)域）集體采購(gòu)該廠家的這類設(shè)備。這樣就可以讓各個(gè)廠家把最好的產(chǎn)品以最實(shí)惠的價(jià)格投放到我們的醫(yī)療市場(chǎng)參與競(jìng)標(biāo)，同時(shí)又便于廠家集中精力親自做好銷售和售后服務(wù)，不再由各級(jí)代理商來經(jīng)銷，也不再需要在全國(guó)各地都設(shè)立銷售和售后服務(wù)點(diǎn)。因此，既可大幅降低設(shè)備的采購(gòu)成本，又大大節(jié)省了廠家的開支，我們還可以對(duì)廠家的售后及一些易損件，配件作出相應(yīng)的規(guī)定。

1.3 從設(shè)備采購(gòu)制度上看

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)表面上看是買方市場(chǎng)，實(shí)際上完全是由賣方在主導(dǎo)和左右。因?yàn)橘I方都是各自為政的醫(yī)院，勢(shì)單力薄，而大型醫(yī)療設(shè)備的賣方都是財(cái)大氣粗的跨國(guó)集團(tuán)。因此我們必須完善相應(yīng)的立法，以法律制度來保護(hù)弱小的買方。國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)盡早立法，從制度上來規(guī)范醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度。

相關(guān)部門必須明確規(guī)定，進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的設(shè)備除原有規(guī)定繼續(xù)有效 ，還必須有詳細(xì)的維修資料，尤其是大型設(shè)備，不能設(shè)置密鑰，設(shè)置了的，只要用戶提出要求，廠商必須無條件告之密碼。各省衛(wèi)生廳裝備處要設(shè)立大型醫(yī)療設(shè)備檔案室，為全省各醫(yī)院的大型設(shè)備建檔，嚴(yán)格控制大型設(shè)備的報(bào)廢制度，執(zhí)行寬進(jìn)嚴(yán)出制度（購(gòu)買易報(bào)廢難）。

當(dāng)前社會(huì)上有不少權(quán)威人士提出應(yīng)合理分配使用醫(yī)療設(shè)備資源，理論上完全正確，但在實(shí)際操作中還是有一定問題的。因?yàn)楸M管當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)主體是公立醫(yī)院，但是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展所需要資金，甚至人員工資開支基本上是靠自己，很少來自于政府撥款，所以醫(yī)院要想生存，就必須添置一些必要的設(shè)備。因此省衛(wèi)生廳只要實(shí)行嚴(yán)格的報(bào)廢制度和同一家醫(yī)院配備同類設(shè)備的臺(tái)數(shù)就可以了，還必須明文規(guī)定廠家有責(zé)任和義務(wù)給買家提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而大型設(shè)備最佳培訓(xùn)時(shí)間是設(shè)備安裝調(diào)試階段。前面已經(jīng)講過，一旦某個(gè)廠家的某類設(shè)備中標(biāo)，那么在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里在一定區(qū)域里就只準(zhǔn)采購(gòu)該類設(shè)備。因此中標(biāo)廠家在安裝調(diào)試新設(shè)備時(shí)，就應(yīng)通知周圍地區(qū)醫(yī)院（裝備了該設(shè)備的醫(yī)院）相關(guān)維修人員到現(xiàn)場(chǎng)接受培訓(xùn)，并在安裝調(diào)試驗(yàn)收?qǐng)?bào)告里必須如實(shí)記錄參與培訓(xùn)的時(shí)間地點(diǎn)及人員名單，驗(yàn)收?qǐng)?bào)告一式三份，醫(yī)院、廠商和省衛(wèi)生廳各執(zhí)一份，與付款掛鉤。

2 設(shè)備采購(gòu)和維修的關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員給人留下大的設(shè)備修不了，小的又不愿意修的詬病，因此也很難得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的重視。造成這個(gè)局面的一個(gè)主要原因是設(shè)備采購(gòu)制度不完善造成的。大型設(shè)備一般都有故障自我診斷系統(tǒng)，但是廠家設(shè)有維修密碼，可往往是醫(yī)院買了設(shè)備卻沒有得到維修資料，自然醫(yī)院維修人員也就不掌握維修密碼，使得本來有可能自己動(dòng)手處理的故障，最后不得不花大價(jià)錢找廠家解決。如果完善了設(shè)備采購(gòu)制度，合同中明確規(guī)定對(duì)醫(yī)院有關(guān)人員的培訓(xùn)和提交維修資料和密碼，維修難的問題在很大程度上可以得到緩解。

當(dāng)前也有不少權(quán)威人士提出醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大的買保修，小的交由社會(huì)醫(yī)療設(shè)備維修公司（醫(yī)院不設(shè)立設(shè)備科，現(xiàn)有維修人員從醫(yī)院剝離出去，目前已有醫(yī)院在嘗試，還未摸索出成熟的經(jīng)驗(yàn)）。理論上是可以的，那得等社會(huì)發(fā)展到一定程度以后，地方財(cái)政非常充裕，醫(yī)院可以得到大筆財(cái)政撥款，但是可以預(yù)見在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)全國(guó)絕大多數(shù)地方是很難實(shí)現(xiàn)的。

我們首先從技術(shù)層面來分析，醫(yī)療設(shè)備不同于一般的電子產(chǎn)品，有其特殊性和專用性，且多而雜，必須掌握了相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)后再積累了長(zhǎng)期臨床維修經(jīng)驗(yàn)（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)必須在具有一定規(guī)模的醫(yī)院里踏踏實(shí)實(shí)從事八年以上設(shè)備維修）才能應(yīng)付。目前，醫(yī)療設(shè)備廠家一般都在省會(huì)城市設(shè)有服務(wù)處，再者省會(huì)城市往往是科技文教的中心，因此省會(huì)城市及周邊地區(qū)醫(yī)院還有不設(shè)設(shè)備科的可能，而醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的不確定性和緊急性使得遠(yuǎn)離省會(huì)城市的醫(yī)院不得不依靠自己來解決。

再?gòu)慕?jīng)濟(jì)層面分析，三級(jí)甲等醫(yī)院就影像科一個(gè)科室需要買保修的大型設(shè)備總價(jià)值一般都不低于千萬，盡管目前市場(chǎng)上還沒有明文規(guī)定一臺(tái)設(shè)備保修費(fèi)是多少，但通常保修費(fèi)率大概是設(shè)備原價(jià)值的百分之十左右。如果在設(shè)備采購(gòu)時(shí)就解決了維修資料和培訓(xùn)的問題，那么這些設(shè)備即使要買保修也不需要都買，更沒必要年年都買（根據(jù)設(shè)備狀態(tài)來決定）。更何況還有那些使用頻率高故障率也相對(duì)較高的大量中小型設(shè)備，其中有不少關(guān)系到醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和患者生命安危，只要出了故障就需要及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)處理。就算當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療設(shè)備維修公司，技術(shù)力量也很強(qiáng)，其維修費(fèi)用和及時(shí)性是否能讓醫(yī)院接受和滿意仍是個(gè)問題。如果醫(yī)院沒有自己的維修力量，完全依賴他們，也難能保證價(jià)格的合理。

3 設(shè)備采購(gòu)與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)院的大型設(shè)備，即使在正常情況下多數(shù)醫(yī)院的使用壽命也就是5～8年左右。而且設(shè)備使用五年以后，故障率就開始高起來，即使醫(yī)院出更高的價(jià)，廠家也不一定愿意提供保修，所以只能更新設(shè)備了。如果如前所述，一個(gè)省甚至多個(gè)省只采購(gòu)?fù)粡S家的同類設(shè)備，又有法律制度來約束廠商提供詳細(xì)的維修資料，并在安裝調(diào)試時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)給周圍地區(qū)相關(guān)工程師提供培訓(xùn)。因同一地區(qū)買的是相同的設(shè)備，使得原來相互間不怎么來往的醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備的原因加強(qiáng)了合作關(guān)系，設(shè)備出了故障，既可以工程師間相互合作，又可以借助兄弟醫(yī)院好的設(shè)備作為參考，自然有利于及時(shí)找出和解決問題，尤其是五年后就會(huì)有病人多、使用頻率高、效益好的醫(yī)院開始陸續(xù)進(jìn)入設(shè)備更新期，只要有一臺(tái)設(shè)備報(bào)廢了作為備件，基本上可以應(yīng)付一個(gè)省同類設(shè)備維修，如果有不少于兩臺(tái)報(bào)廢設(shè)備，就完全可以依靠自己的力量（除了必需的耗件如CT球管、B超探頭等）將一個(gè)省的同類設(shè)備壽命延長(zhǎng)三五年，用個(gè)十年八年也是沒有任何問題的，由此每年節(jié)省的保修費(fèi)加上設(shè)備因延長(zhǎng)壽命而創(chuàng)造的效益是非?？捎^的。

綜上所述，改進(jìn)和完善當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)制度和方式，既可以大幅降低設(shè)備的采購(gòu)成本及后續(xù)費(fèi)用，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，又是關(guān)系到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和全民醫(yī)療健康，是國(guó)之大事，刻不容緩，越早越好。

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Discussion on Purchase of Large Medical Equipment

ZHOU Jiu-peng
Equipment Department,Dongfeng General Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan Hubei 442008, China

This paper discusses on the advantages, disadvantages and aspects to improve medical equipment purchase methods, then expounds on the relationship among equipment purchase,equipment maintenance and hospital development.

medical equipment management;bidding and purchase;equipment guarantee

R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.031

1674-1633(2010)06-0088-02

2009-10-30

作者郵箱：biueu@tom．com