高原,劉洪運(yùn),張政波
解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部, 北京100853
醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展和創(chuàng)新
高原,劉洪運(yùn),張政波
解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部, 北京100853
生物醫(yī)學(xué)工程是近幾十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)邊緣學(xué)科。本文闡述了生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院中的地位、重要性,并立足現(xiàn)實(shí)提出了醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程所面臨的問(wèn)題并提出了解決問(wèn)題及其發(fā)展創(chuàng)新的建議。
生物醫(yī)學(xué)工程;管理體制;臨床醫(yī)學(xué)工程;生物醫(yī)學(xué)工程人員
生物醫(yī)學(xué)工程是興起于20世紀(jì)50年代的一門(mén)邊緣學(xué)科,它是在電子學(xué)、微電子學(xué)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù),化學(xué)、高分子化學(xué)、力學(xué)、近代物理學(xué)、光學(xué)、射線技術(shù)、精密機(jī)械和近代高科技發(fā)展的基礎(chǔ)上,與醫(yī)學(xué)結(jié)合的條件下發(fā)展起來(lái)的;它綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法,在各層次上研究人體系統(tǒng)的狀態(tài)變化,并運(yùn)用工程技術(shù)手段去控制這類(lèi)變化,其目的是解決醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問(wèn)題,保障人類(lèi)健康,為疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。
醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程科又稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)工程,其任務(wù)是要把工程學(xué)的理論和技術(shù)運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)療中去,解決醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的難題以改善病人的生活質(zhì)量,同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的物流管理、財(cái)務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購(gòu)管理。它隨現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療科技發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生,其存在和發(fā)展影響、制約、甚至決定著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院中的職能大致包括以下四個(gè)方面:醫(yī)療設(shè)備的物流管理、財(cái)務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購(gòu)管理。然而由于起步較晚,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展還落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。目前各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)工作開(kāi)展質(zhì)量參差不齊,各醫(yī)院之間缺乏縱向、橫向協(xié)作機(jī)制,醫(yī)學(xué)工程學(xué)科工作開(kāi)展缺乏系統(tǒng)性的規(guī)范。與相關(guān)科室之間職能劃分不明確;醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和隊(duì)伍階梯結(jié)構(gòu)不合理;缺乏有效的進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)制,知識(shí)老化快;缺乏有效的工作質(zhì)量考核體系,維護(hù)維修工作效率低下;醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位和待遇得不到有效提高,工作缺乏積極性。最終導(dǎo)致人才流失,在生物醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍面臨萎縮的同時(shí),生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院的生存和發(fā)展也面臨挑戰(zhàn),其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1 管理體制問(wèn)題
自20 世紀(jì)70 年代我國(guó)建立生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科實(shí)體以來(lái),全國(guó)各級(jí)醫(yī)院也相繼組建了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科,但相當(dāng)多的醫(yī)院至今仍延續(xù)著創(chuàng)建之初的機(jī)構(gòu)名稱(chēng),如器械科、儀器室、藥械科、維修室等,地方醫(yī)院均稱(chēng)為設(shè)備科,部隊(duì)醫(yī)院又稱(chēng)為器械科,只有少數(shù)幾家醫(yī)院稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)工程科。另外,在其組織結(jié)構(gòu)和管理體制上也比較混亂,有的歸屬后勤系統(tǒng),有的歸屬醫(yī)技部門(mén),也有的直接隸屬醫(yī)院總務(wù)科,這種管理體制嚴(yán)重束縛了生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。
各醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程科其功能、職責(zé)也不一樣。首先,就其采購(gòu)范圍而言,有負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu);有負(fù)責(zé)包括總務(wù)方面的設(shè)備采購(gòu)(如空調(diào)、冰箱等);也有負(fù)責(zé)全院醫(yī)用消耗品的采購(gòu)。內(nèi)容各式各樣,雜亂無(wú)章,往往按醫(yī)院的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)辦事,沒(méi)有一個(gè)明確的職責(zé)范圍。
其次,在日常工作中,只重視醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu)、維修和日常管理,而忽視了醫(yī)院儀器、設(shè)備安全性、可靠性的管理與監(jiān)測(cè);忽視了醫(yī)療儀器、設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)與利用;忽視了醫(yī)院整體軟、硬件的規(guī)劃管理與技術(shù)管理,從而成為醫(yī)院的一個(gè)純采購(gòu)部門(mén)。
由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國(guó)還是一個(gè)新生事物,仍然處于“創(chuàng)業(yè)”階段,因此至今為止還沒(méi)有形成一套完整的醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī),也沒(méi)有建立我國(guó)自己的臨床醫(yī)學(xué)工程師法。在醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維修、報(bào)廢和培訓(xùn)等方面缺少一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)的管理制度[1]。
1.2 生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍問(wèn)題
生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是生物醫(yī)學(xué)工程的主體和體現(xiàn)。由于歷史原因,生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)院設(shè)備管理中的地位與作用是很微妙的,在醫(yī)院早期設(shè)備管理任務(wù)較少,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員主要來(lái)源于電工、鉗工、電器維修人員的改行,主要工作是器械、儀器、設(shè)備的維修,地位等同于一般工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展,20世紀(jì)80年代初期部分醫(yī)學(xué)院和工學(xué)院相繼開(kāi)設(shè)了醫(yī)療器械維修及生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè),畢業(yè)后學(xué)生紛紛進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)療儀器設(shè)備的維修工作。很多醫(yī)院特別是大型醫(yī)院的設(shè)備管理部門(mén)取名為生物醫(yī)學(xué)工程科,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位有了很大的提高,等同臨床醫(yī)療技術(shù)人員,有了自己的學(xué)會(huì)和職稱(chēng)晉升。21世紀(jì)初隨著醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革,有的醫(yī)院將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員劃入后勤服務(wù),有的醫(yī)院將設(shè)備管理部門(mén)也劃入后勤服務(wù)里面,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位落入低谷?,F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量越來(lái)越高,大規(guī)模集成電路器件的采用,機(jī)械化生產(chǎn)電路板,使故障的查找難度增大或即使找到故障也無(wú)配件更換,許多廠商特別是大型設(shè)備廠商已將醫(yī)療設(shè)備售后維修作為一項(xiàng)重要收人,對(duì)醫(yī)院實(shí)行維修壟斷,不提供完整技術(shù)資料和配件來(lái)源,配件專(zhuān)用性很強(qiáng),兼容性很差,制約了維修工作開(kāi)展,出現(xiàn)了維修能力危機(jī),崗位危機(jī),醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)院是否有存在的必要,已存疑問(wèn)[2,3]。
1.3 醫(yī)學(xué)與工程相結(jié)合的問(wèn)題
醫(yī)院擁有門(mén)類(lèi)齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備,這為工程技術(shù)人員提供了得天獨(dú)厚的資源條件。然而在現(xiàn)有的模式下,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大多集中在臨床醫(yī)學(xué)工程科或設(shè)備科內(nèi),技術(shù)人員只在需要維修時(shí)才被動(dòng)與各類(lèi)醫(yī)學(xué)儀器接觸,因此對(duì)所接觸的儀器熟悉程度并不很高,不易形成對(duì)某臺(tái)或某類(lèi)醫(yī)療儀器的深入研究。同時(shí),生物醫(yī)學(xué)工程人員一般掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)不多,而臨床醫(yī)生在工程方面的知識(shí)比較貧乏,他們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)了和工程相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題不能很好的與工程技術(shù)人員交流和溝通,更談不上解決,從某種意義上說(shuō),這就導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程不能很好地結(jié)合,不能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)[3,5]。
到目前為止,生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院中已經(jīng)成為專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的職能科室,在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中所起的作用越來(lái)越重要。深入研究探析生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院中的作用、發(fā)展及創(chuàng)新,對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和學(xué)科自身的發(fā)展都有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。面對(duì)目前醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程出現(xiàn)的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn),變革和創(chuàng)新勢(shì)在必行。
凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。對(duì)醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程科的發(fā)展和創(chuàng)新必須進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分析,進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,為達(dá)到設(shè)計(jì)總目標(biāo),列出的各階段的分目標(biāo)并逐步落實(shí)。先定奮斗目標(biāo)具體分析各人的特長(zhǎng)實(shí)力,合理開(kāi)發(fā)利用人力資源。結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)理論研究和創(chuàng)新工作,形成對(duì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展有指導(dǎo)意義的完整學(xué)科系統(tǒng),進(jìn)而真正做到科學(xué)論證、合理購(gòu)置、科學(xué)使用、嚴(yán)格質(zhì)控、科學(xué)維修、嚴(yán)密計(jì)量。本文就醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程科如何發(fā)展和創(chuàng)新提出了以下幾點(diǎn)發(fā)展對(duì)策。
2.1 轉(zhuǎn)變工作模式,明確工作職責(zé)
首先要改變觀念、轉(zhuǎn)變工作模式,要將目前以“采購(gòu)、維修”為中心的單一化工作模式向以“質(zhì)量保證、安全監(jiān)管、技術(shù)保障”為中心的多元化工作模式轉(zhuǎn)變;要明確臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院中的職責(zé)和任務(wù),即除了當(dāng)前的常規(guī)工作,如設(shè)備的招標(biāo)組織、論證、采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、檔案管理等外,還應(yīng)包括以下主要工作:在用設(shè)備的質(zhì)量檢查、質(zhì)量保證和質(zhì)量評(píng)估;醫(yī)療設(shè)備的安全性能測(cè)試、監(jiān)管和保證;預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)和故障維修;醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)學(xué)計(jì)量及維修后的計(jì)量與性能測(cè)試;對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)與考核;開(kāi)展臨床科學(xué)研究等[3,5]。
2.2 改變現(xiàn)有管理體制,使醫(yī)療設(shè)備效能最大化
醫(yī)院的發(fā)展,是靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),嚴(yán)格有序的科學(xué)管理;創(chuàng)新才是飛躍,是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭,所做的工作只是原地打圈圈沒(méi)有得到提升;創(chuàng)新的科學(xué)管理能使有限的資源進(jìn)行優(yōu)化組合,合理配置,最終實(shí)現(xiàn)更大范圍資源的科學(xué)合理共享,產(chǎn)生出比以前高出幾倍的效率,管理出效率更出效益是眾所周知的;各類(lèi)醫(yī)療儀器是一種服務(wù)和增值于一體的物質(zhì)資源,是科技應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的成果,是醫(yī)院現(xiàn)代化水平和技術(shù)實(shí)力的標(biāo)志,是現(xiàn)代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬(wàn)元多則幾億元的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,但若沒(méi)有真正利用現(xiàn)代化科學(xué)管理理論進(jìn)行科學(xué)管理,讓配置更加科學(xué)合理,就不會(huì)讓它的作用得到更好的發(fā)揮?,F(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)仍用舊觀念和過(guò)時(shí)的方法,即把醫(yī)療設(shè)備的總值作為一個(gè)很大的指標(biāo),總認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備的總值越大,管理水平就越高,各類(lèi)效益就越好,醫(yī)院就越強(qiáng),呈現(xiàn)出重購(gòu)買(mǎi)輕管理的現(xiàn)象,致使部分設(shè)備不適合本地區(qū)常見(jiàn)病或不適合醫(yī)院對(duì)該學(xué)科的需求,而使用率下降或閑置損壞,造成對(duì)醫(yī)療設(shè)備資源的浪費(fèi)[3]。
管理沒(méi)有跟上是造成設(shè)備浪費(fèi)的原因;用科學(xué)的管理理論進(jìn)行管理,明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統(tǒng)的管理,注重理論和實(shí)踐的結(jié)合,更重要的是加強(qiáng)創(chuàng)新觀念的開(kāi)發(fā),和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進(jìn)行適度溝通,利用靈活多變的形式進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用,使醫(yī)療設(shè)備效能的發(fā)揮達(dá)到最大化。
2.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高自身素質(zhì)
生物醫(yī)學(xué)工程人才的培養(yǎng)是本學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。因此,在日常的工作中,我們要不斷地加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè),通過(guò)各種培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)講座、出國(guó)深造等途徑,提高生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技能和外語(yǔ)水平。同時(shí),通過(guò)調(diào)整人才梯隊(duì)、整合崗位編制、聘請(qǐng)優(yōu)秀人才等措施,以保持一支高素質(zhì)、高水平的生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍。
2.4 健全各項(xiàng)制度,提高學(xué)科地位
在提高生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍自身素養(yǎng)的同時(shí),要形成重視臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的大環(huán)境:國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快建立“醫(yī)學(xué)工程師法”,規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu)的名稱(chēng),明確界定醫(yī)學(xué)工程人員的職責(zé)范圍,制定科學(xué)的、合理的人員編制,并制定相應(yīng)的技能培訓(xùn)、考核以及職稱(chēng)晉升、聘任等相關(guān)制度;要建立一個(gè)良好的激勵(lì)機(jī)制,對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程師的權(quán)利、義務(wù)和獎(jiǎng)懲做出明確的規(guī)定;同時(shí)還要關(guān)注生物醫(yī)學(xué)工程師的科研成果、技術(shù)革新和工作業(yè)績(jī),以穩(wěn)定生物醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍,提高和發(fā)展我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科,促進(jìn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展[4]。
2.5 開(kāi)展生物醫(yī)學(xué)工程的臨床研究,走醫(yī)工結(jié)合的發(fā)展創(chuàng)新之路
這里所說(shuō)的醫(yī)工結(jié)合之路有兩方面的含義,其一,應(yīng)使生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具備較深厚的工程學(xué)和醫(yī)學(xué)兩方面的基礎(chǔ)理論知識(shí),因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)工程學(xué)科是連結(jié)醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁,若“兩岸”基礎(chǔ)不扎實(shí)則橋本身也不會(huì)牢靠。其二,在平時(shí)的工作上應(yīng)注重與臨床醫(yī)生的交流和溝通,注重工程和醫(yī)學(xué)這兩個(gè)學(xué)科之間的交叉和滲透?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的關(guān)系就如同舟與水之間的關(guān)系一樣,沒(méi)有“工程之水”,“醫(yī)學(xué)之舟”將寸步難行,只有二者有機(jī)地結(jié)合,才能成為一個(gè)和諧的整體。
醫(yī)院中的生物醫(yī)學(xué)工程是一個(gè)以設(shè)備保障為基礎(chǔ),面向臨床提供工程支援服務(wù)的專(zhuān)業(yè)。工程人員要充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒加強(qiáng)工程信息的交流,既可使工程人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生手段,反過(guò)來(lái)也可促使醫(yī)院工程人員為病人及醫(yī)護(hù)人員提供更多更新的工程信息知識(shí)。充分發(fā)揮醫(yī)院工程人員的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),加強(qiáng)工程人員在充分溝通臨床醫(yī)療工作中的作用。
生物醫(yī)學(xué)工程科僅以引進(jìn)設(shè)備為主不足以發(fā)揮自身作用,應(yīng)積極研究開(kāi)發(fā)臨床療效好而市場(chǎng)沒(méi)有的常規(guī)設(shè)備,有超前發(fā)展的意識(shí),使本科向服務(wù)于臨床、服務(wù)于科研的方向發(fā)展,為臨床提供治療、診斷的新手段。以臨床使用設(shè)備為基礎(chǔ),從設(shè)備使用人員入手,詢問(wèn)不合理因素,對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn);也可結(jié)合臨床開(kāi)展專(zhuān)科新設(shè)備的研究,改善常用設(shè)備,啟用新技術(shù),進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的研究,以治療和診斷效果為最終目的,與臨床合作,在開(kāi)發(fā)研制新設(shè)備中會(huì)有新發(fā)現(xiàn)新進(jìn)展新突破[5-8]。
總之,生物醫(yī)學(xué)工程是綜合運(yùn)用現(xiàn)代工程技術(shù)研究成果、解決醫(yī)學(xué)上有關(guān)問(wèn)題的一門(mén)新興學(xué)科, 是工程技術(shù)滲透到生命科學(xué)領(lǐng)域、深入到醫(yī)學(xué)中的一門(mén)邊緣交叉學(xué)科,已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展日益強(qiáng)大的推動(dòng)力。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展,反過(guò)來(lái)又促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。二者之間已構(gòu)成了相互依賴、相互促進(jìn)的依存關(guān)系。所以,要取得科研成果,必須以維修為基礎(chǔ),以科研為主導(dǎo),走理工醫(yī)全面發(fā)展的道路。只有這樣,才能促其鞏固和發(fā)展,才能占有本身應(yīng)具有的學(xué)術(shù)地位,才能促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越多地依賴于醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,如何管理好并充分利用這些資源是每一位生物醫(yī)學(xué)工程人員必須思考的問(wèn)題。通過(guò)在管理體制、人才培養(yǎng)機(jī)制和醫(yī)工結(jié)合模式等方面做出的努力,醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必將不斷深入發(fā)展和創(chuàng)新,生物醫(yī)學(xué)工程科的機(jī)制也將更加完善,為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)提供重要保證。
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The Development and Innovation of Biomedical Engineering in Hospital
GAO Yuan,LIU Hong-yun, ZHANG Zheng-bo
Medical Support Department, PLA General Hospital,Beijing 100853,China
Rising up in recent decades, biomedical engineering (BME) is a new interdisciplinary subject. This paper demonstrates the status and the importance of BME in hospital,and puts forward the problems faced by clinical engineering, then proposes the corresponding methods and innovative suggestions to solve the problems.
biomedical engineering; management system; clinical engineering;biomedical engineer
R318;R192
C
10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.033
1674-1633(2010)06-0093-03
2010-03-18
作者郵箱:gaoyuan301@126.com