125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 朱啟明

膝關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀，通常見(jiàn)于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、臏下脂肪墊損傷等病癥。臨床上我們發(fā)現(xiàn)一種膝關(guān)節(jié)痛，不屬于上述疾病，在大醫(yī)院通常被診斷為良性膝關(guān)節(jié)炎，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯、下蹲、勞累或受涼后疼痛加重，休息后可緩解，各項(xiàng)化驗(yàn)或輔助檢查無(wú)異常指標(biāo)，藥物、理療甚至膝關(guān)節(jié)局部手法治療效果欠佳，甚至無(wú)效。根據(jù)宣蟄人軟組織外科學(xué)理論，我們發(fā)現(xiàn)這類(lèi)膝關(guān)節(jié)痛的病根在腰部，主要是由腰部、臀部、闊筋膜張肌、股內(nèi)收肌群的勞損繼發(fā)而成，通過(guò)對(duì)上述部位壓痛點(diǎn)的治療，能迅速緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，收到立竿見(jiàn)影的效果。2001年3月以來(lái)，我們采用手法治療本病56例，收到滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男18例，女38例；年齡19～85歲；病程長(zhǎng)者8年，短者1個(gè)月。

1.2 診斷要點(diǎn) 主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)痛，可為內(nèi)側(cè)痛、外側(cè)痛、膝前痛或窩緊拉感。勞累或受涼后疼痛加重，休息后可緩解，各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查無(wú)異常指標(biāo)，藥物、理療甚至膝關(guān)節(jié)局部手法治療效果欠佳，甚至無(wú)效。膝關(guān)節(jié)X線檢查：病程短的或年輕的患者可無(wú)改變，年老的患者可見(jiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等退行性變。大部分患者伴有腰痛癥狀或有時(shí)有腰痛癥狀，部分患者沒(méi)有腰痛自覺(jué)癥狀，但均可在腰椎旁、臀部、闊筋膜張肌、股內(nèi)收肌群找到明顯壓痛點(diǎn)，并能放射至膝關(guān)節(jié)。

1.3 治療方法 患者取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，用滾法和揉按法放松腰部后，先用拇指彈撥法后用理順?lè)?，彈撥和理順腰椎兩?cè)的骶脊肌，有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的采取側(cè)臥位定點(diǎn)旋扳法糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。然后對(duì)腰椎的橫突，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內(nèi)收肌群有壓痛點(diǎn)的逐個(gè)進(jìn)行按壓(沒(méi)有壓痛點(diǎn)的部位不予治療)，使局部產(chǎn)生酸脹感，有的產(chǎn)生放射感，力度以患者能耐受為度?？偟臅r(shí)間每次25 min左右，1次/d，10次為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 治愈：膝關(guān)節(jié)痛、腰痛癥狀消失，腰部及膝關(guān)節(jié)功能正常，能從事正常工作。顯效：膝關(guān)節(jié)痛、腰痛癥狀消失，平時(shí)無(wú)征象，僅在勞累后或氣候變化時(shí)出現(xiàn)腰膝關(guān)節(jié)不適，能從事正常工作。有效：膝關(guān)節(jié)痛、腰痛癥狀減輕，在上下樓梯、下蹲及行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)酸痛不適。治療結(jié)果：56例患者中治愈36例，占64.3%；顯效15例，占26.8%；有效5例，占8.9%。其中30例患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程，6例患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程即治愈，其余患者經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療顯效和有效。其中1例85歲和1例65歲的患者，因同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療后疼痛癥狀消失，但膝關(guān)節(jié)功能沒(méi)有完全恢復(fù)。治愈者隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分膝關(guān)節(jié)痛的病人，同時(shí)伴有腰部的酸痛不適，腰部沒(méi)有自覺(jué)癥狀的，檢查時(shí)也能在腰臀部找到明顯的壓痛點(diǎn)，通過(guò)糾正腰2～5后關(guān)節(jié)紊亂，同時(shí)對(duì)腰部、臀部、闊筋膜張肌、股內(nèi)收肌群等壓痛點(diǎn)的治療，能迅速緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，收到立竿見(jiàn)影的效果。原因在于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰部軟組織的慢性勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激了支配內(nèi)收肌群的閉孔神經(jīng)、支配股四頭肌的股神經(jīng)、隱神經(jīng)的臏下支，導(dǎo)致這些神經(jīng)受到長(zhǎng)期刺激、壓迫而使功能失調(diào)，造成支配髖部，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，髂脛束，大腿根部?jī)?nèi)收肌群及膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牟煌潭鹊寞d攣和血液循環(huán)障礙，引起這些肌肉繼發(fā)性、無(wú)菌性炎癥，造成膝關(guān)節(jié)痛。因此，從某種程度上可以說(shuō)膝關(guān)節(jié)的慢性退行性變，與腰椎的病變有著必然的聯(lián)系。我們把這種因腰部、臀部、內(nèi)收肌群軟組織勞損引起的膝關(guān)節(jié)痛稱(chēng)之為“腰源性膝關(guān)節(jié)痛”。治療時(shí)，首先要針對(duì)原發(fā)因素進(jìn)行治療，然后(或同時(shí))對(duì)繼發(fā)因素進(jìn)行治療，這樣要比單純的“膝痛治膝”效果好的多。