森林腦炎高熱病人的護(hù)理

157011 黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院 王春花

森林腦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)森腦)是一種典型的自然疫源性疾病，其病原體即森林腦炎病毒，在我國(guó)東北其主要媒介為森林蜱(俗稱(chēng)草爬子)[1]。森林腦炎主要是蜱叮咬后經(jīng)血、淋巴道傳播的一種自然疫源性疾病，本病主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。高熱是森腦病人急性期最早的表現(xiàn)及共同的特征，也是主要癥狀之一，因此對(duì)森腦高熱病人進(jìn)行正確有效的護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將2005年4月～2008年7月在黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院住院治療的56例森腦高熱病人(體溫≥41℃)的護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

56例病人中男35例，女21例；年齡12～70歲，平均年齡42歲。病人均有明確的蜱叮咬史，化驗(yàn)室檢查森腦抗體均陽(yáng)性。急性期體溫均在41℃以上。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員正確精心地觀察與護(hù)理，其中49例病人1周內(nèi)體溫降至38℃以下，熱程明顯縮短，疾病轉(zhuǎn)歸較快。

2 護(hù)理措施

2.1 降溫措施 應(yīng)用退熱藥物萘普生0.275 g加入0.9%氯化鈉100 mL中2次/d靜點(diǎn)。每次用藥后隨即給予溫酒精擦浴降溫，并配合在病人足底使用熱水袋。酒精溫度最好在40℃～50℃之間。因?yàn)闇鼐凭珦]發(fā)快，又可刺激皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，使體溫下降。溫酒精略高于皮膚溫度，不會(huì)因冷刺激引起病人不適。另外，足底加放熱水袋，可避免酒精揮發(fā)過(guò)程中引起寒顫，病人易于接受。

2.2 積極改善病室環(huán)境 室內(nèi)要通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)直接吹到病人身上，病室要力求安靜整潔，床距應(yīng)在1.5 m以上，設(shè)床擋。因?yàn)樯X病人起病急，病情變化較快，有足夠的空間才能為及時(shí)搶救安裝所需的器械提供有利條件。室內(nèi)定期消毒，保持衛(wèi)生，防止用具污染及患者的交叉感染，這對(duì)氣管切開(kāi)的病人尤為重要。室溫要適宜，控制在20℃～25℃之間，有利于高熱病人降溫要求。

2.3 密切觀察病情 醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病人的全身情況，要隨時(shí)掌握各項(xiàng)生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，嚴(yán)格記錄出入量，液體、熱量供給等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取必要、有效的措施。因森腦病人病情進(jìn)展快，體溫常突然升高，輕癥患者很快可以發(fā)展成重癥，故應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)測(cè)體溫，至少1次/h。病情不穩(wěn)定者，每1～2 h測(cè)1次。由于物理降溫及意識(shí)的影響，最好測(cè)肛溫比較可靠。

2.4 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，給予清淡易消化食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物。發(fā)熱期間，可根據(jù)具體情況給予清涼果汁和流質(zhì)飲食，也可給予冰糕之類(lèi)的冷飲。要注意熱量、水分、鹽、維生素的供給。大多數(shù)病人因體溫升高，全身乏力、倦怠、不愿進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸慰，鼓勵(lì)進(jìn)食。對(duì)不能進(jìn)食的意識(shí)障礙病人可鼻飼飲食，但要注意總?cè)肓繎?yīng)有一定的限制，總?cè)肓繎?yīng)稍低于出量，一般約1 500～2 000 mL/d。

2.5 皮膚護(hù)理 皮膚清潔可使汗腺及皮脂腺的分泌物排泄通暢，促進(jìn)血液循環(huán)[1]?；颊叨嗪箲?yīng)經(jīng)常擦洗。對(duì)意識(shí)障礙的病人要注意褥瘡的預(yù)防與護(hù)理，要經(jīng)常更換體位，局部受壓處給予按摩，還可給予氣圈、棉圈等柔軟襯墊。

2.6 口腔護(hù)理 對(duì)清醒的病人要解釋清楚以取得合作，可讓病人多喝水，定期漱口。對(duì)昏迷、意識(shí)不清的患者給予2次/d口腔護(hù)理。嘴唇干裂者應(yīng)涂油。

2.7 心理護(hù)理 病人及家屬因缺乏森腦疾病的有關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，心理負(fù)擔(dān)很重。對(duì)此，我們要用親切、和藹的態(tài)度與語(yǔ)言向患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)，耐心解答所提出的問(wèn)題，使其能夠勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人及家屬能積極配合治療。

[1]邵慶花，黃金艷，孟憲瑞，等.萊姆病的皮膚表現(xiàn)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(11)：647.