114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院軟傷中心 王剛

腰椎間盤(pán)突出癥是腰痛的主要病因之一，也是嚴(yán)重危害人們健康，影響工作生活能力的疾病之一。我科從2006年7月～2008年7月期間，據(jù)病因病機(jī)，針對(duì)不同受累組織明確責(zé)任病灶及疼痛源，采用針刀松解術(shù)，手法整復(fù)術(shù)及骶裂孔神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得顯著的臨床療效，并經(jīng)1～2年的隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組156例，男72例，女84例；年齡20～60歲，平均36.5歲；病程7 d～15年，平均3.6年。所有病例均拍攝X線片CT或MRI，結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。雙側(cè)腰腿痛36例，單側(cè)腰腿痛120例。病變節(jié)段L3-4、L4-5及L5-S13個(gè)節(jié)段43例，L4-5及L5S12個(gè)節(jié)段82例，L3-52個(gè)節(jié)段17例，L4-5節(jié)段6例，L5S1節(jié)段8例。

2 治療方法

2.1 針對(duì)軟組織受累者采用針刀松解減壓術(shù) 以能誘發(fā)復(fù)制癥狀的受累組織為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT，有針對(duì)性選擇軟組織病變點(diǎn)、棘間點(diǎn)、橫突點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)、椎間管外口點(diǎn)等處[2]，療程7～10 d/次，一般2次為一療程。

2.2 針對(duì)骨關(guān)節(jié)紊亂者采用手法整復(fù)術(shù) 在臨床查體觸診下結(jié)合腰正、側(cè)位X線片，確定病變節(jié)段及錯(cuò)位形式，采用龍氏正骨手法[3]，選用坐位旋轉(zhuǎn)搬法、雙手重疊直接沖壓法、俯臥搖腿揉腰法等，療程3 d/次，5次為一療程。

2.3 針對(duì)神經(jīng)血管受累紊亂者采用骶裂孔神經(jīng)阻滯術(shù)[4]經(jīng)上述治療后尚有下肢麻木、涼者采用0.6%利多卡因24 mL，必要時(shí)加神經(jīng)妥樂(lè)平3.6單位，行骶管神經(jīng)阻滯術(shù)1次/d，3次為一療程。骶裂孔閉合者行腰交感神經(jīng)阻滯[5]。

3 治療效果

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。

3.2 結(jié)果 本組病例經(jīng)一療程治療后并經(jīng)1～2年隨訪，評(píng)定如下：治愈率64.1%(100/156)，顯效率20.5%(32/156)，有效率12.8%(20/156)，無(wú)效率2.6%(4例)，總有效率97.4%(152/156)，復(fù)發(fā)率3.2%(5/156)。

4 討論

目前針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)特效治療方法，總的治療原則是根據(jù)患者病情、體質(zhì)和自愿選用手術(shù)或非手術(shù)治療[7]。采用非手術(shù)療法約有80%～90%的患者的病痛得到明顯緩解或治愈[8]，故有國(guó)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本療法不但最大限度地保存了腰部解剖結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)的完整性，還可使絕大多數(shù)患者的病痛得到緩解治愈或長(zhǎng)期處于不發(fā)病的穩(wěn)定狀態(tài)[9]。

針刀松解術(shù)通過(guò)松解局部粘連解除神經(jīng)、血管所受的壓迫刺激，同時(shí)降低軟組織內(nèi)壓，恢復(fù)脊柱的動(dòng)力平衡，進(jìn)而手法整復(fù)糾正小關(guān)紊亂，緩解局部肌痙攣，使韌帶松弛，恢復(fù)脊柱的靜力平衡。采用骶管神經(jīng)阻滯術(shù)或腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)，可消除神經(jīng)及其周?chē)a(chǎn)生的腫脹、炎癥，恢復(fù)竇椎神經(jīng)的功能狀態(tài)，并擴(kuò)張下肢血管，增加末梢流量，促進(jìn)末梢靜脈回流。各法協(xié)同，恢復(fù)了脊柱動(dòng)靜平衡及血管神經(jīng)功能，取得了良好的臨床療效。

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[2]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：418-419.

[3]魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].商務(wù)印書(shū)館(香港)有限公司出版，1987：108-113.

[4]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)：100種神經(jīng)阻滯術(shù)圖解[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：250-252.

[5]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)：100種神經(jīng)阻滯術(shù)圖解[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：230-232.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[7]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：875-880.

[8]胡有谷.嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量——就有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)談些意見(jiàn)[J].中華骨科雜志，1996，16(7)：411-412.

[9]陳勤，宋躍明，鄧寧，等.四川省腰椎間盤(pán)突出癥診治論座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21(6)：665-666.