郭傳印

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常見(jiàn)于中老年患者。約有半數(shù)中老年患者于皮疹消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，?？沙掷m(xù)數(shù)月或更久[1]。目前仍無(wú)特效療法，臨床多采用抗病毒、止痛、物理治療、激素、免疫調(diào)節(jié)等多項(xiàng)措施綜合治療。雖有一定的效果，但治愈率差別較大，療效不穩(wěn)定，使帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療成為較棘手的難題，因此需要不斷探索，現(xiàn)將我科收治的76例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分組治療效果進(jìn)行回顧性分析比較，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年9月～2008年9月我院確診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者76例，其中，男42例，女34例；年齡41～50歲者 26例，男 15例，女 11例；51～60歲者 33例，男 18例，女15例；61～70歲者15例，男9例，女6例；71歲以上者2例，均為女性。病程1～3個(gè)月者49例，3～6個(gè)月者27例。受累神經(jīng):顱神經(jīng)12例，臂叢神經(jīng)9例，肋間神經(jīng)48例，腰骶叢神經(jīng)7例?；颊呔械陡顦?、針刺樣、閃電樣、燒灼樣等不同種類、形式、程度、頻度的單一和混合疼痛。將76例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各38例。

1.2 方法

治療組38例，給予阿昔洛韋0.2 g，5次/d，口服，多慮平25 mg，2次/d，早晚口服，配合1%的利多卡因溶液疼痛部位周圍皮內(nèi)多點(diǎn)浸潤(rùn)注射，注射部位常規(guī)消毒，每浸潤(rùn)點(diǎn)注藥劑量約0.1 ml，每?jī)山?rùn)注射點(diǎn)間隔1.0～1.5 cm，利多卡因最大使用量不超過(guò)200 mg，每周2次，3周為一療程；對(duì)照組只給予阿昔洛韋和多慮平口服，給藥劑量、次數(shù)、療程長(zhǎng)短與治療組相同，治療總時(shí)間以1個(gè)療程為限。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失，停藥觀察2周，不復(fù)發(fā)為治愈；好轉(zhuǎn):疼痛程度減輕，頻度降低，持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。有效率＝治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療組痊愈27例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例；對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例。兩組比較，有效率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治愈率有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生具有明顯的年齡相關(guān)性，有研究表明，55歲、60歲和70歲的帶狀皰疹患者中PHN的發(fā)生率分別達(dá)29%、47%和73%[3]。由于較長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛的折磨、對(duì)治療效果的失望和無(wú)奈，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生抑郁和（或）焦慮癥狀，少數(shù)患者甚至產(chǎn)生自殺念頭，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此消除臨床癥狀是治療的關(guān)鍵。阿昔洛韋是嘌呤核苷酸衍生物。ACV只在感染病毒的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成有活性的三磷酸鹽，且對(duì)病毒DNA的選擇性較人體的選擇性高，是一種專性鏈終止物，只要一個(gè)分子即可終止DNA鏈。用于皰疹病毒感染，具有療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[4]。在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中廣泛應(yīng)用。多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用[5]。能消除或減輕患者焦慮、抑郁癥狀，減少患者對(duì)疼痛的過(guò)分關(guān)注，并能增強(qiáng)涉及痛覺(jué)的脊神經(jīng)元的抑制程度，起止痛作用。利多卡因是目前應(yīng)用最多的麻醉藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)血管擴(kuò)張作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有剌激性[6]。利多卡因注射液疼痛部位周圍皮內(nèi)多點(diǎn)浸潤(rùn)注射，能快速阻斷疼痛傳導(dǎo)，消除不良刺激，強(qiáng)化了阿昔洛韋、多慮平的抗病毒、消炎、止痛、抗抑郁和焦慮作用，增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任感和治療的依從性，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。除禁忌證外，治療中利多卡因最大用量只要不超過(guò)200 mg，不良反應(yīng)少見(jiàn)，且皮內(nèi)浸潤(rùn)注射不易受部位限制。本研究的治療組和對(duì)照組治愈率比較，有顯著性差異（P＜0.05），證明三者聯(lián)合應(yīng)用治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有相互協(xié)助作用，可迅速消除癥狀，縮短病程，明顯提高治愈率。

綜上所述，使用阿昔洛韋、多慮平配合利多卡因治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是安全、有效的方法之一。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].3版.廣州:廣東科技出版社,1997:79.

[2]苗愛(ài)敏.圍刺結(jié)合溫針灸治療皰疹后遺神經(jīng)痛35例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(4):41.

[3]黃峻,范衛(wèi)新,畢志剛,等.皮膚性病診斷流程與治療策略[M].北京:科技出版社,2008:112.

[4]倪容之,劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:26.

[5]師海波,王克林.臨床最新藥物手冊(cè)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:352-353.

[6]楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:127.