冼群娣，丁火珍，陳海玲

（廣東省四會市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東四會 526200）

近年來，隨著胃腸外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，器械的不斷完善，肛腸吻合器廣泛被應(yīng)用于混合痔、內(nèi)痔等手術(shù)治療。痔上黏膜環(huán)切術(shù)又稱PPH術(shù)，是用一種肛腸吻合器的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除的方法。此術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)治療的新技術(shù)，治療效果理想，最大的優(yōu)點(diǎn)是不切除肛墊，肛門的功能基本不受損。具有安全、出血小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，且住院時(shí)間短，患者的日常工作、正常生活不受很大的影響，深受廣大患者的認(rèn)可和歡迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH術(shù)治療各類痔56例，取得較滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合的體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中，男39例，女17例，年齡20~78歲；混合痔53例，伴感染出血5例；Ⅱ期內(nèi)痔1例，Ⅲ期內(nèi)痔2例，均伴出血。有貧血者5例，均未接受過各種手術(shù)（如結(jié)扎、硬化劑注射）治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)麻醉方式 采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉常規(guī)消毒鋪無菌巾，先用肛管擴(kuò)張器置入肛門，取出內(nèi)芯，再插入肛鏡縫扎器，于齒狀線上緣約4 cm處用3-0荷包縫合線將直腸黏膜作一荷包縫合，必要時(shí)于其下1 cm作另一荷包縫合[1]，然后取出肛管擴(kuò)張器，置入肛腸吻合器，將脫垂的黏膜帶切除下來，同時(shí)對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行了吻合。

1.2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備肛門手術(shù)包，內(nèi)有彎盤、杯子、組織鉗、中彎鉗、持針器、組織剪、線剪、無齒長手鑷及肛窺。另備特殊器械有合適型號的吻合器 （包括28 mm吻合器、肛管擴(kuò)張器、肛鏡縫扎器和帶線器），石蠟油棉球、3-0可吸收醫(yī)用縫線、凡士林紗塊、一次性高頻電刀手柄。

1.2.3 術(shù)前訪視 由于外科手術(shù)患者常伴有焦慮和抑郁等情感障礙，這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及患者康復(fù)[2]。同時(shí)，患者對手術(shù)效果、費(fèi)用、術(shù)中是否疼痛、出血量多否等十分擔(dān)心。鄭海玲[3]的研究表明，術(shù)前訪視可減輕患者的負(fù)性心理，以免影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視。術(shù)前1 d到病房探視患者，詳細(xì)了解病情，并向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)體位，禁食時(shí)間要求以及手術(shù)室的設(shè)備和環(huán)境等，耐心解答患者提出的問題，盡是減輕或消除緊張、懼恐的心理，使其接受手術(shù)治療。

1.2.4 體位 我院采用俯臥位或截石位，以俯臥位為主。擺置俯臥位時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：①患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢自然彎曲放于頭的兩側(cè)，并予適當(dāng)固定。②胸部墊一個(gè)大軟墊，盡量靠上，髂棘兩側(cè)各墊一個(gè)方墊，使胸腹部能夠懸空，保持胸腹呼吸運(yùn)動不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流受阻而致低血壓。③恥骨聯(lián)合處墊一個(gè)軟墊，如為男性患者要防止陰莖、陰囊受壓。④雙足部墊一大軟墊或軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷[4]。兩腿稍分開，另外，我院醫(yī)生常采用此方法：在距肛門約3 cm處，向左、右側(cè)各粘貼一寬約5 cm的橡皮膠布，并固定于兩側(cè)手術(shù)床沿，以便充分暴露術(shù)野。如采用截石位時(shí)，要注意兩腿高度和寬度合適，腿架上要墊一棉墊，并固定要牢固，防止大腿肌肉拉傷和腓總神經(jīng)損傷。

2 結(jié)果

本組56例患者均成功施行PPH術(shù)，無一例出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥。術(shù)后住院5 d出院。

3 討論

3.1 配合體會

3.1.1 巡回護(hù)士的配合體會 ①醫(yī)務(wù)人員的表情、態(tài)度、言語舉止都會給患者造成重大的影響[5]。因此，巡回護(hù)士要熱情接待患者入室，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減輕患者的緊張、恐懼心理。②術(shù)前了解患者各項(xiàng)情況，詳細(xì)詢問患者的過敏史，有否按要求禁食、禁飲。檢查術(shù)野備皮、藥物皮試結(jié)果，術(shù)前的清潔灌腸以及麻醉前用藥的執(zhí)行情況，如有遺漏，報(bào)告醫(yī)生妥善處理。③于患者上肢建立一靜脈通路，并協(xié)助麻醉師安置麻醉體位完成麻醉工作。④正確擺置手術(shù)體位，固定牢固，防止摔傷等意外發(fā)生，同時(shí)注意做好保暖工作以及用毛巾或布單遮蓋會陰部，保護(hù)患者的隱私。⑤使用高頻電刀時(shí)，粘貼負(fù)極板要緊貼皮膚，防止灼傷患者，按要求調(diào)整各參數(shù)，保證電刀的正常使用。并且隨時(shí)調(diào)整燈光，備好吸引器等。⑥及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺上所需的器械、敷料等用物。⑦密切觀察病情變化，特別注意患者的脈搏、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑧使用吻合器后，妥善保管標(biāo)識，并按要求粘貼一張手術(shù)護(hù)理記錄單上。⑨手術(shù)結(jié)束與麻醉醫(yī)生一起把患者安全送回病房，并向病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接班工作。

3.1.2 器械護(hù)士配合體會 ①檢查手術(shù)間物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。②根據(jù)醫(yī)生要求備好常規(guī)器械包以及特殊器械、用物，認(rèn)真核查滅菌效果。③用于縫合荷包的3-0可吸收縫線的兩端縫針用后及時(shí)回收，并妥善放置好以備手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)。④取出吻合器時(shí)，不要用力握握把，以免擊發(fā)器械。⑤術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如遇污染，立即更換，主動、及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)所需器械物品。⑥吻合器擊發(fā)完畢退出后，協(xié)助醫(yī)生檢查吻合器切下的腸壁組織是否完整，確定吻合是否成功。⑦檢查吻合處無出血，遞凡士林紗塊數(shù)條以填塞肛門。⑧妥善處理切下的標(biāo)本，并做好登記工作。

綜上所述，充分完善各項(xiàng)術(shù)前器械準(zhǔn)備，實(shí)施有效的術(shù)前訪視，正確的手術(shù)體位和熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]錢倩健,周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:217．

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:263-264．

[3]鄭海玲.專人術(shù)前訪視對手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(8):51-52．

[4]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:37-38．

[5]鄧瑩,張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008,7(6):45．