馬金玲

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南駐馬店 463000）

乙型肝炎仍是目前最嚴重的傳染性疾病之一。僅慢性HBV感染即影響著全球約5%人口的健康，HBV感染是肝硬化、終末期肝病及原發(fā)性肝癌的主要病因[1]?？共《局委熓锹砸倚透窝鬃铌P(guān)鍵的治療方法，持續(xù)抑制或清除HBV可改善肝臟炎癥及纖維化，降低HBV相關(guān)并發(fā)癥。干擾素是目前被批準治療HBV的藥物中僅有的具有雙重作用機制的藥物，即同時具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用。具有療程固定、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg和HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久等優(yōu)點。應(yīng)用干擾素獲得持續(xù)病毒學應(yīng)答后可以改善肝臟組織學，顯著降低肝硬化和肝癌發(fā)生率，最終提高患者生存率。但干擾素在臨床應(yīng)用中有一定的不良反應(yīng)，加之有些患者對疾病及藥物知識不了解，導致治療依從性差，甚至擅自停藥，中斷治療。我院消化內(nèi)科自2005年開始對應(yīng)用干擾素治療的患者實施了系統(tǒng)的用藥教育指導，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月~2008年10月在我院消化內(nèi)科應(yīng)用干擾素治療的慢性乙型肝炎患者34例，其中，男23例，女11例，平均（33.8±7.9）歲，診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中HBeAg陽性慢性乙型肝炎的診斷標準，排除肝硬化，無免疫性疾病、精神病、甲狀腺疾病、糖尿病和嚴重心臟病。應(yīng)用聚乙二醇干擾素180 μg，每周1次，治療1年。

1.2 方法

1.2.1 對護理人員進行培訓 組織護理人員進行疾病知識、用藥知識學習，掌握教育指導內(nèi)容，利用業(yè)務(wù)學習時間集中培訓，不定時提問、考核，使每位護理人員都熟練掌握指導內(nèi)容。

1.2.2 統(tǒng)一制訂教育指導內(nèi)容 教育指導內(nèi)容主要包括應(yīng)用干擾素的適應(yīng)證、干擾素的藥物特點，應(yīng)用干擾素的注意事項等，將其打印成冊。在醫(yī)生確定開始讓患者應(yīng)用干擾素治療前將宣傳冊發(fā)放給患者，并由護理人員講解和指導患者閱讀。

1.2.3 個別指導和集體教育 對住院患者采取個體化的教育方法，由責任護士根據(jù)患者具體情況進行個別指導，用通俗易懂的語言進行講解。對出院患者在每周一次用藥的時間給予個別指導，每1~2個月集中指導一次，請專科醫(yī)生參與，了解患者用藥后感受，指導患者休息、飲食，避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物?；颊咧g可以交流用藥感受，請治療效果好的患者介紹經(jīng)驗，幫助大家建立信心，主動配合治療。集中教育指導時發(fā)放測試問卷，對患者未掌握的內(nèi)容給予重復宣教，直至掌握程度達標。

1.2.4 建立干擾素用藥監(jiān)測和隨訪記錄表 將所有正在應(yīng)用干擾素治療患者的一般情況如姓名、年齡、工作單位、家庭住址、手機號碼以及開始和停用干擾素的時間，每次監(jiān)測和隨訪的結(jié)果均記錄在表，由專人專管。如患者未復查或有漏用藥的現(xiàn)象，通過電話督促患者按時來院用藥、監(jiān)測。

1.3 教育內(nèi)容

1.3.1 用藥前 用藥前必須征得患者同意，讓患者知道干擾素的適用治療對象。醫(yī)生是根據(jù)患者HBV、DNA、ALT水平，肝臟炎癥程度及HBV基因型等因素來選擇適宜的患者進行治療，肝硬化失代償期的患者不應(yīng)使用干擾素治療，干擾素主要用于年輕且沒有其他合并癥（如心腦血管疾病、腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾?。┑幕颊?。讓患者明確自己是否需要應(yīng)用這種藥，從而充分理解干擾素治療的重要性及必要性，保持良好的用藥依從性。告知患者干擾素治療乙肝療程至少1年，而且藥品價格昂貴，總費用高，讓患者有充分的思想準備，樹立長期抗病毒治療的信念。

對于大多數(shù)患者，使用干擾素治療具有一定的不良反應(yīng)，主要包括類流感樣癥狀、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、脫發(fā)以及精神損害等，同時還可能有血小板和白細胞減少。特別是第一次用藥，有相當一部分患者寒戰(zhàn)、高熱，一般不須特殊處理自行消退，告知患者，使其有思想準備，避免到時候驚慌。大部分患者反應(yīng)不嚴重，個體能夠耐受。有個別患者因反應(yīng)嚴重而不得不中止治療，所以接受干擾素治療的患者應(yīng)當嚴密監(jiān)測不良反應(yīng)。相比于普通干擾素，聚乙二醇干擾素具有療效高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點[3]，因此，患者對藥物不良反應(yīng)要有正確認識，既不能輕視，也不要過分緊張。

1.3.2 用藥中 囑患者養(yǎng)成按時用藥的習慣，按自己的生活安排固定一個合適的時間來院注射干擾素。如有特殊情況，第2天及時補上，以后照常應(yīng)用。結(jié)束療程必須得到醫(yī)生的許可，切勿擅自停藥。用藥過程中應(yīng)監(jiān)測肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白，病毒學標志包括乙肝五項、乙肝病毒DNA定量。治療開始前測定基線水平，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次，根據(jù)病情還需監(jiān)測白細胞、血小板、血清肌酐等；注意觀察患者用藥過程中的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生進行不良反應(yīng)處理。

1.3.3 停藥后 停藥一定要有醫(yī)生的醫(yī)囑，停藥后還須定期監(jiān)測和隨訪。停藥前3個月每月1次，以后每3~6個月1次監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項、乙肝病毒DNA定量，監(jiān)測和隨訪至少1年。如病情有反復要及時就醫(yī)。

2 結(jié)果

對患者均實施了系統(tǒng)的用藥指導后，34例患者中31例完成療程，患者治療依從性良好，其中1例因嚴重不良反應(yīng)改用其他抗病毒藥物治療，2例因經(jīng)濟原因停止治療。

3 討論

慢性乙型肝炎病程長，根治難，而且是肝硬化、終末期肝病及原發(fā)性肝癌的主要病因，但應(yīng)用干擾素治療有一定的不良反應(yīng)，且價格昂貴，導致患者治療依從性差，經(jīng)過對應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎的患者實施系統(tǒng)的教育指導，向患者充分履行告知義務(wù)，認識到用藥的必要性、重要性，建立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療，定期監(jiān)測，保障了用藥安全，達到了阻止慢性肝炎至終末期肝病的進展，降低了原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。實施臨床用藥的教育指導，能幫助患者掌握知識，建立健康行為，樹立信念，提高用藥依從性，同時也提高了患者對護理服務(wù)的滿意度，是作為現(xiàn)代護士必須掌握的技能之一。

[1]任紅.慢性乙型肝炎治療的熱點和難點[J].中華肝臟病雜志,2009,10(17):721.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

[3]湯偉亮,謝青.慢性乙型肝炎的干擾素治療[J].中華肝臟雜志,2009,10(17):726-728.

[4]蘇玉珍,陳文娜.慢性乙型肝炎利用干擾素治療的臨床護理探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):105,110.

[5]林建英.影響慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2008,15(23):119-120.