張鐘方

（湖南省郴州市資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，湖南郴州 423404）

脛腓骨骨折是四肢最常見骨折之一，治療方法較多[1]，多由高速、高能量損傷所致。同時(shí)伴有嚴(yán)重軟組織損傷及缺損，臨床處理較困難。如早期治療不當(dāng)，極易并發(fā)感染、骨不連、骨缺損等并發(fā)癥[2]。隨著科技的發(fā)展，外固定支架技術(shù)得到了快速發(fā)展，其是一種先進(jìn)、簡單、固定牢固的骨折固定醫(yī)療器械。但在應(yīng)用中，若護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起并發(fā)癥[3]。我院骨科2004年4月~2009年2月共收治脛腓骨骨折120例，其中用外固定支架治療脛腓骨骨折32例，效果滿意，現(xiàn)將治療與護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科2004年4月~2009年2月共收治脛腓骨骨折120例，其中用外固定支架治療脛腓骨骨折32例，其中，男20例，女12例；年齡最小12歲，最大66歲，平均38.5歲。合并其他部位骨折者15例。傷后至手術(shù)時(shí)間為1 h～14 d。本組排除糖尿病和其他代謝性疾病患者。

1.2 治療方法

本組所有患者采用外固定支架固定治療：患者平臥，硬膜外麻醉，用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水（H2O2）反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過程中不要過多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢，然后選擇合適長度的直型或“T”型外固定支架固定；對于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮，4 d后將長腿石膏托換為膝下石膏托繼續(xù)固定，練習(xí)屈膝活動(dòng)，并可扶雙拐下地不負(fù)重行走，2～4周后拆除石膏。

1.3 人性化護(hù)理措施

1.3.1 建立人性化的護(hù)理程序 本組脛腓骨骨折患者的人性化護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)期間?；颊呷朐阂院?，護(hù)理人員就馬上對患者生理的疾病和精神狀況等作出全面的評估，并在手術(shù)前制訂護(hù)理計(jì)劃、做出護(hù)理護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與效果評價(jià)。在護(hù)理程序上，護(hù)理人員從脛腓骨骨折患者的病因、病情、疾病的轉(zhuǎn)歸，到飲食的禁忌；從服藥的方法到需要作什么檢查、為什么檢查；從診療方案到治療護(hù)理的配合等都建立了詳細(xì)的護(hù)理流程，保證了護(hù)理的安全，配合手術(shù)順利完成。

1.3.2 創(chuàng)造人性化護(hù)理環(huán)境 環(huán)境對支持生命及其活動(dòng)十分

重要，為患者提供一個(gè)整潔、安靜、安全、舒適的環(huán)境，可緩解患者的心理壓力。脛腓骨骨折患者嚴(yán)重?fù)p傷其他臟器，且大多發(fā)病突然，從而給患者身心造成極大的創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)，關(guān)心體貼患者，對其出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)給予疏導(dǎo)，必要時(shí)發(fā)動(dòng)家屬參與，態(tài)度熱情認(rèn)真，使患者處于治療疾病的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療早日痊愈出院。

1.3.3 創(chuàng)新人性化的護(hù)理溝通渠道 人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷服務(wù)，人文關(guān)懷離不開關(guān)懷和雙方的交流溝通。溝通能增進(jìn)護(hù)患間的情感交流，增進(jìn)雙方的信任感，能營造出護(hù)患間的和諧、友善的氛圍。因此，護(hù)理人員應(yīng)把與患者的溝通作為重要的工作時(shí)常做。積極向患者講解疾病護(hù)理知識(shí)和健康的生活方式，請患者及家屬在意見簿上留言，請他們評價(jià)護(hù)理工作，對于其指出的不足之處護(hù)理人員要真誠接受，并提出積極的整改措施進(jìn)行解決；對于建設(shè)性的意見護(hù)理人員要逐級反映并有反饋，以更好地促進(jìn)工作。

1.4 療效評定

優(yōu)：骨折愈合，步態(tài)正常。良：旋轉(zhuǎn)畸形在10°~15°范圍；可：旋轉(zhuǎn)畸形在 10°~20°之間；差：旋轉(zhuǎn)畸形>25°。

2 結(jié)果

本組患者隨診時(shí)間為6~12個(gè)月，平均9.5個(gè)月。均在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)愈合。根據(jù)上述評定分級，20例優(yōu)，9例良，2例可，1例差，優(yōu)良率為90.6%。治療過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

3 討論

外固定支架固定治療脛腓骨骨折具備以下優(yōu)點(diǎn)：①外固定支架的螺釘棒均遠(yuǎn)離于骨折部位，局部無大的金屬異物，不會(huì)在骨折部位使細(xì)菌形成生物膜，感染率明顯降低[4]。②外固定支架固定治療不增加局部創(chuàng)傷，其是在骨折原有軟組織和骨膜損傷的基礎(chǔ)上，不需加大骨膜的剝離，因此不干擾和破壞骨折部的自身修復(fù)能力，有利于骨折愈合。③脛腓骨骨折患者術(shù)者在治療后可早期棄拐下床活動(dòng)，可避免因長期臥床及石膏外固定等引起的不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等諸多并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本組患者應(yīng)用外固定支架固定骨折方法治療，病例均在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)愈合。優(yōu)20例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.6%。

在治療中，要合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與掌握手術(shù)技巧。開放性外傷肢體腫脹不明顯且受傷時(shí)間6～8 h應(yīng)急診清創(chuàng)；對于肢體腫脹明顯者先行跟骨牽引，待腫脹消退可觸及關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志時(shí)再行手術(shù)治療，平均10 d左右。同時(shí)在治療中要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，脛腓骨骨折患者一般術(shù)后3 d內(nèi)疼痛較為劇烈，為此應(yīng)加強(qiáng)人性化護(hù)理，對患者的主訴主動(dòng)傾聽，建立人性化的護(hù)理程序，創(chuàng)造人性化護(hù)理環(huán)境及人性化的護(hù)理溝通渠道，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得更好的治療效果。

總之，骨外固定支架固定脛腓骨骨折雖有以上優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中需仔細(xì)認(rèn)真操作，強(qiáng)化無菌觀念，做好護(hù)理工作，只有這樣才能提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]高輝,肖樹軍,陳雷,等.改良Illizarov治療下肢感染性骨缺損[J].中國骨傷,2006,11(19):652．

[2]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:374-383．

[3]吳雪輝,王序全,謝肇,等.外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007,9(12):1140-1141．

[4]謝秀霞,楊曉娟.外固定支架治療脛腓骨折的術(shù)后護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2002,29(4):65．

[5]王繼生,李玉新.單側(cè)多功能外因定架治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(5):58-58.