王 玉，王 偉

（1.青島市第三人民醫(yī)院，山東青島 266041；2.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042）

數(shù)字減影全腦血管造影是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的技術(shù)，查血管的方法，它是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是神經(jīng)介入的基礎(chǔ)治療[1]。但此過程中會(huì)造成創(chuàng)傷，并可能存在相應(yīng)的臨床并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。如不及時(shí)搶救，后果極為嚴(yán)重?，F(xiàn)將經(jīng)股動(dòng)脈插管數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后患者的觀察與護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年5月~2008年10月來我院行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的40例患者，男23例，女17例，年齡53~72歲，平均64.2歲。6例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中穿刺部位血腫4例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射2例。

1.2 方法

為動(dòng)態(tài)觀察患者各血管的起始情況、走行、變異，對(duì)所有患者均行股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)絲、鞘管，選擇性將導(dǎo)管在電視監(jiān)護(hù)下插至頸總動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，并注射碘海醇，用數(shù)字減影血管造影法成像。觀察大腦前、中、后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的各級(jí)分支有無狹窄、畸形、腫瘤、出血等異常情況，側(cè)支代償情況、Willis環(huán)的完整情況等。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后患者需伸直制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體12 h，并臥床24 h。每30分鐘記錄一次患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，持續(xù)24 h，對(duì)穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體的膚色、溫度進(jìn)行密切觀察。24 h心電監(jiān)護(hù)觀察患者的生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的變化，給予抗生素抗感染。為使造影劑更快更完全地排出，鼓勵(lì)患者每日飲水2 000 ml以上。適時(shí)更換患者體位，以保證患者舒適，睡眠時(shí)約束帶約束術(shù)肢于床檔上，免除患者對(duì)睡眠時(shí)患肢不自主運(yùn)動(dòng)的擔(dān)心[2]。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.3.2.1 穿刺部位血腫 血管內(nèi)穿刺插管中有一種較常見的并發(fā)癥，即穿刺部位的血腫。中小血腫可自行吸收，如給予局部理療也可加快血腫吸收。對(duì)于出血量大，已引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。本組病例有4例發(fā)生穿刺部位血腫，但處理后很快好轉(zhuǎn)。

1.3.2.2 腦血管痙攣 在導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間停留血管內(nèi)時(shí)會(huì)誘發(fā)腦血管痙攣，一般于術(shù)后12~24 h發(fā)生，常以惡心嘔吐、頭昏頭痛、短暫性意識(shí)障礙等為臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者的意識(shí)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理[3]。

1.3.2.3 血管迷走神經(jīng)反射 該反射是腦血管造影術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因一方面與患者過度緊張、對(duì)疼痛耐受性差、禁食時(shí)間長(zhǎng)、憋尿致膀胱高度充盈有關(guān)；另一方面也與拔管時(shí)麻醉不充分、拔管者手法及力量欠妥，使患者血管腔內(nèi)壓力突然下降或術(shù)者按壓止血超過了患者的耐受能力有關(guān)，從而引發(fā)了血管迷走神經(jīng)反射。為預(yù)防迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，在護(hù)理過程中準(zhǔn)備好急救藥品及用物，并配合醫(yī)生做好拔管前后的一切處理。拔管時(shí)觀察患者有無疼痛感，心率有無減慢。拔管后30 min內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，觀察患者的面色及表情。一旦發(fā)現(xiàn)心率減慢、血壓下降、出冷汗、惡心嘔吐，立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予吸氧，靜脈推注阿托品、多巴胺等。本組病例有2例發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，經(jīng)及時(shí)處理后，癥狀迅速消失。

1.3.2.4 股動(dòng)脈栓塞 股動(dòng)脈栓塞主要因股動(dòng)脈穿刺后，造成局部血腫、包扎過緊，從而血液循環(huán)受影響，導(dǎo)致血栓形成。股動(dòng)脈栓塞可引起患側(cè)下肢壞死，因此護(hù)理應(yīng)密切觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失、皮膚顏色、溫度、術(shù)側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙等。若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，以免發(fā)生股動(dòng)脈栓塞[4]。

1.3.2.5 造影劑腎病 行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)所使用的造影劑副作用能引起腎功能損害，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、肌酐升高、少尿等。患者的尿量變化、水腫癥狀等，在術(shù)后應(yīng)得到密切的觀察，并詳細(xì)記錄患者液體出入量，定期尿常規(guī)、監(jiān)測(cè)腎功能。為造影劑能更快速?gòu)哪I臟中排泄，要鼓勵(lì)患者多飲水，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。腦血管造影術(shù)在現(xiàn)在已廣泛在臨床上應(yīng)用，在介入治療中成為重要的組成部分。本組40例患者有6例發(fā)生并發(fā)癥，但由于嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)果斷處理，未留下后遺癥。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察患者的穿刺部位、面部表情及血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，立即靜脈注射阿托品，血壓明顯下降者，給予多巴胺靜脈注射。發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫，立即通知醫(yī)生重新加壓包扎。由于觀察處理及時(shí)，6例并發(fā)癥患者均未留下后遺癥。

因此，做好腦血管造影術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，特別是術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，顯得非常重要。

[1]葉欽清,楊開杰,吳小芳.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,32(5):858.

[2]左小英.20例經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2009,(3):81.

[3]周玉華,陳妙華,黃秀英.經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):70.

[4]劉艷君.48例數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理,2009,47(21):156.

[5]李炎.造影劑腎病防治的進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2003,25(2):83-84.