科學(xué)管理中醫(yī)院中藥房

梁瑞蘭，肖蘭華

（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510000）

我院藥學(xué)部是我院的重要組成部分，肩負科研、臨床藥學(xué)、計劃藥品供應(yīng)、中藥加工與制劑、住院部及門診中、西藥調(diào)劑工作。特別是中藥房調(diào)劑工作量大，調(diào)配處方是臨時性的方劑，有要求快、精、準(zhǔn)地配發(fā)中藥飲片的特點。為配合臨床需要，我院藥劑科進行了改革調(diào)劑模式，門診實施中藥飲片小包裝改革，加快調(diào)配速度。同時藥學(xué)部要求中藥人員不斷提高藥學(xué)知識、技能及業(yè)務(wù)水平，會鑒別中藥飲片，會分析、審查處方，配發(fā)中藥飲片時要規(guī)范操作規(guī)程，把握好調(diào)劑質(zhì)量關(guān)，確保中藥飲片安全、有效地配發(fā)。藥學(xué)部不斷組織中藥師在職業(yè)道德方面進行學(xué)習(xí)，提高在職員工的職業(yè)道德水平，加強責(zé)任心，在調(diào)配中藥處方時“安全、保質(zhì)、快、精、準(zhǔn)”才能做得更好。在醫(yī)院藥學(xué)向科研技術(shù)服務(wù)型變革時期，醫(yī)院藥學(xué)部根據(jù)中藥師工作職能由單純調(diào)配、發(fā)藥工作轉(zhuǎn)為以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)過程，強化在職中藥師學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)再教育，提高中藥師的素質(zhì)，結(jié)合臨床，發(fā)揮中藥師的特色和優(yōu)勢，使整體技術(shù)服務(wù)水平與質(zhì)量再上一個臺階。

1 選購貨源把關(guān)

中藥飲片質(zhì)量的好壞直接影響到臨床療效，應(yīng)在具“三證”或GMP驗證過的藥商或中藥廠處購入藥品。藥庫管理員按計劃進貨，可加快周轉(zhuǎn)，縮短庫存，減少積存，保證中藥飲片不過期。嚴(yán)格驗貨制度，計劃進貨時由高級專業(yè)技術(shù)人員先看中藥飲片版；中藥飲片貨到藥庫時，藥庫管理員驗質(zhì)量、稱重量、檢數(shù)量，必要時拆包檢查，為臨床提供質(zhì)優(yōu)、安全、有效、經(jīng)濟的中藥飲片。

2 劃價要把關(guān)處方

劃價人員要有藥學(xué)知識技能，會分析、審查處方，作為藥房第一關(guān)審理處方者，在劃價前，第一時間審查處方的一般項目有無缺漏，審查處方劑量、配伍是否適當(dāng)，品名有無重開或?qū)戝e，處方用藥與臨床診斷是否相符，藥物是否超量、缺藥品及有無配伍禁忌。把好第一關(guān)處方審查，可避免交費后到藥房配藥時才發(fā)現(xiàn)問題；減少患者或家屬來回奔走，同時可減少調(diào)劑人員的差錯，保證患者用藥安全，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

3 調(diào)劑質(zhì)量把關(guān)

中藥房從庫房領(lǐng)入中藥飲片，裝柜、調(diào)配、核對把關(guān)，按有關(guān)工作工種操作規(guī)程進行。藥房工作人員在倉庫領(lǐng)藥到藥房時，有專人以領(lǐng)藥底單抽查核對飲片及數(shù)量；藥物裝柜、調(diào)配時注意藥品質(zhì)量、重量差異（固定劑量小包裝）。每月由高級專業(yè)技術(shù)人員直接到中藥房檢查，對中藥飲片的真、偽、優(yōu)、劣進行再查鑒，防范供應(yīng)商送的中藥飲片不符合訂貨規(guī)格，堵塞可能出現(xiàn)采購的中藥飲片與藥房領(lǐng)入的中藥飲片的產(chǎn)地、規(guī)格、等級的差異、劣質(zhì)或滲雜的漏洞。藥房根據(jù)用藥量、頻率確定藥屜規(guī)格大小，采用一藥一藥屜，解決以往容易串藥的現(xiàn)象；根據(jù)中藥的分類、用藥量、用藥頻率確定中藥房藥柜的布局，加快調(diào)配速度和準(zhǔn)確率，縮短患者的候藥時間和確?；颊叩挠盟幇踩?。中藥房領(lǐng)藥量以用量、定領(lǐng)藥量為原則，提高中藥飲片周轉(zhuǎn)率，保證中藥飲片新鮮，減少積壓、霉變、蟲蛀引起的浪費。每月對周轉(zhuǎn)慢的中藥飲片質(zhì)量再作檢查，杜絕劣藥流出藥房。

4 完善中藥調(diào)劑的管理制度

建立完善的中藥調(diào)劑操作規(guī)程，要有一套完善的規(guī)章制度的約束，把好調(diào)劑質(zhì)量關(guān)，調(diào)劑人員應(yīng)有職業(yè)責(zé)任心，具有較強的專業(yè)知識，嚴(yán)格審方。審查處方是中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配過程中首先要嚴(yán)把的一關(guān)，處方的一般項目有無缺漏，藥品的名稱、劑量、每方劑數(shù)是否清楚，并審查處方劑量配伍是否適當(dāng)，品名有無重開或?qū)戝e，處方用藥與臨床診斷是否相符，藥物是否超量、缺藥品及有無配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善解決，在審查無誤后方可進行調(diào)配。調(diào)配完有專人核對，并對調(diào)配人員實行差錯登記。對差錯原因舉行討論會，展示差錯原因，提示中藥師工作期間不要聊天，要按規(guī)程操作，避免重復(fù)出現(xiàn)類似差錯。實施績效獎金，多勞多得，每月實施差錯計量，多錯多扣，提醒調(diào)劑人員要加強責(zé)任心，少出差錯，保證處方中每味中藥飲片、劑量準(zhǔn)確，安全、有效以用于患者。

5 中藥師轉(zhuǎn)變職能

醫(yī)院藥學(xué)向科研、技術(shù)服務(wù)型變革。藥房實施開放式柜臺發(fā)藥，近距離與患者交流。中藥師“以患者為中心”應(yīng)突出人性化服務(wù)，加強與患者的溝通，提高患者的用藥依從性，讓患者享有配方的知情權(quán)。核對發(fā)藥的中藥師在發(fā)藥過程中視患者如親人，語言文明，態(tài)度和藹，有問必答，開展藥學(xué)服務(wù)，發(fā)揮中藥師在安全、合理用藥中的作用，指導(dǎo)患者正確用藥，如中藥湯劑的先煎、后下、煎煮方法、服用次數(shù)、處方藥作用、服用藥物后會有何特殊反應(yīng)、配伍禁忌、不良反應(yīng)等注意事項。提高中藥師的社會價值，贏得患者的信任，增加患者的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果，展示中藥人員整體技術(shù)服務(wù)質(zhì)量水平的提高。

6 中藥事業(yè)朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化發(fā)展

我院實施全院網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)管理，藥劑科減輕了大量藥品統(tǒng)計、購、領(lǐng)、發(fā)藥等管理工作。加強對臨床醫(yī)師處方管理，規(guī)范中藥名稱，正確書寫。對中藥飲片的調(diào)劑模式進行了技術(shù)改革，實行中藥飲片小包裝分裝，提高患者的消費透明度，每個小包裝中藥飲片都有藥名及藥的重量，患者手上有藥物清單（單內(nèi)有藥物名稱、重量、單價），患者可自行核查；中藥房工作環(huán)境得到改善的同時提高中藥飲片質(zhì)量，保證中藥飲片質(zhì)優(yōu)、安全、有效、經(jīng)濟地用在患者身上。藥劑科加強在職人員職業(yè)道德教育及愛護公物、廉潔奉公教育；加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視在職中藥人員的培養(yǎng)，提高技術(shù)水平，在理論學(xué)習(xí)、工作實踐中，以老帶新，進修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力，加強對飲片的鑒別能力。提高對中藥處方配伍的分析能力，學(xué)習(xí)中藥臨床治療、用藥監(jiān)護、合理用藥知識，以適應(yīng)中藥師從單純的調(diào)劑發(fā)藥職能轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c開展醫(yī)學(xué)?？浦兴帉W(xué)臨床工作，拓展中藥師參與臨床藥物治療監(jiān)護，提供符合倫理和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)。中藥師在參與藥物治療時要善于與醫(yī)護人員及患者溝通，貼近實踐，要善于思考，運用知識，把握好在治療中干預(yù)的切入點，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性和患者依從性。中藥師自身要加強歷練，提高藥物治療的知識與技能，為中醫(yī)藥事業(yè)朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化發(fā)展不斷努力。

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