逯春玲，張書超

（1.遼寧省朝陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000；2.遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧建平 122400）

400多年前，隨著西方醫(yī)藥的傳入，中西醫(yī)結(jié)合派在我國(guó)逐漸興起，中醫(yī)與西醫(yī)在臨床實(shí)踐中開始并且逐漸相互溝通。新中國(guó)成立后，黨和政府十分關(guān)心中西醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)藥事業(yè)在全體中西醫(yī)藥人員的共同努力下有了長(zhǎng)足的發(fā)展?，F(xiàn)在，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)齊頭并進(jìn)，將中西藥聯(lián)用推上了一個(gè)新的水平。為了更好地保障國(guó)民的生命健康及用藥安全，中西醫(yī)藥聯(lián)用應(yīng)當(dāng)引起整個(gè)醫(yī)藥界的關(guān)注。探討、研究中西藥聯(lián)用的作用機(jī)制意義十分重大。關(guān)于中西藥聯(lián)用的作用機(jī)制，概括起來有以下幾點(diǎn)：

1 造成藥物中有效成分的破壞

對(duì)于治療同一病癥的中藥和西藥各自的有效成分不同，聯(lián)用后可能發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致失效。如黃連等清熱解毒藥與西藥含有益菌類藥物（如整長(zhǎng)生）聯(lián)用，可使其所含有益菌滅活而失效。

2 發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使有效成分失去或得到適宜的酸堿環(huán)境

中藥和西藥都有各自的酸堿性，如果聯(lián)用可導(dǎo)致酸堿中和，藥理學(xué)研究表明，某些西藥的溶解和吸收都要以一定的pH值條件為前提。如果中藥和西藥配合使用，必將引起中和反應(yīng)，使本身的理化性質(zhì)發(fā)生變化，最終使酸堿度改變，機(jī)體對(duì)藥物的吸收受到影響，療效減弱或加強(qiáng)，更有增毒的可能，也削弱了中藥的效用。如含有機(jī)酸（山楂丸）較多的中藥及中成藥，與補(bǔ)充鐵、鋅的西藥聯(lián)用可增加其療效，這是因?yàn)殍F、鋅制劑在酸性條件下較易被吸收。紅霉素在堿性條件下抗菌力強(qiáng)，pH＜4時(shí)幾乎完全失效，故紅霉素一般用腸溶片或伴服碳酸氫鈉（NaHCO3）、氫氧化鋁等堿性藥物，以免胃酸破壞。同樣，紅霉素不應(yīng)與有機(jī)酸（山楂丸）較多的中藥及中成藥聯(lián)用，因?yàn)榧t霉素處在強(qiáng)酸性環(huán)境中，導(dǎo)致其化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，抑菌力大減，甚至無效。

3 發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成難溶物，降低藥效

藥物的吸收與溶解度關(guān)系密切，某些中西藥配合使用后，在機(jī)體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，一些難溶物、不溶物隨之生成，使機(jī)體對(duì)中藥和西藥的吸收都大大減弱，療效降低。如含鞣質(zhì)中藥及中成藥，與洋地黃等含強(qiáng)心苷藥同服，鞣質(zhì)與強(qiáng)心苷發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成鞣酸鹽類沉淀物，從而降低洋地黃類強(qiáng)心藥的療效，所以鞣質(zhì)類中藥及中成藥不能與洋地黃等含強(qiáng)心苷類西藥同服。

4 產(chǎn)生有毒物質(zhì)，造成中毒

某些中藥和西藥配合使用，進(jìn)而體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，一些有毒物質(zhì)由此生成，尤其是一些礦物藥更為嚴(yán)重。劇毒的溴化汞就是含有朱砂的鎮(zhèn)靜安神類中藥與治療神經(jīng)衰弱的溴化物類西藥一起使用的結(jié)果，使機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害或發(fā)生藥物中毒。

5 增強(qiáng)或減弱酶的活性，對(duì)藥物的代謝產(chǎn)生影響

有些中西藥聯(lián)用后，酶的活性受影響，進(jìn)而影響機(jī)體對(duì)藥物的代謝。如果一起使用的某一藥物改變酶的活性，就會(huì)進(jìn)一步改變另一藥物的代謝，甚至改變藥物的作用強(qiáng)度，更甚者發(fā)生藥物中毒。清肝利膽、化瘀軟肝中藥與聯(lián)苯雙酯同用，能使轉(zhuǎn)氨酶反跳減輕，兩類藥用于治療肝炎后期轉(zhuǎn)氨酶下降，證屬濕熱未清者，可使轉(zhuǎn)氨酶反跳減輕。健胃片、胃痛粉等堿性中藥與胰酶片同服，可造成中性或堿性環(huán)境，使胰酶活性增強(qiáng)，提高其療效，臨床上在治療慢性胰腺炎引發(fā)的食欲不振時(shí)，可將此兩類藥同用，以增療效。中藥藥酒中的乙醇能增強(qiáng)肝臟藥酶活性，使苯妥英鈉、巴比妥、苯巴比妥等藥物在體內(nèi)的分解代謝加快，從而降低其血藥濃度，造成療效下降。

6 影響藥物的排泄，增強(qiáng)或減弱藥物的療效

中藥與西藥聯(lián)用影響藥物的排出。藥物的排泄主要通過腎臟以尿液的形式排出體外，并且尿液的酸堿度決定了藥物的排泄，例如酸性的藥物在堿性環(huán)境中更易分解，所以它在堿性尿液中易解離，排泄加快；然而在酸性尿液中很難分解，排泄也減慢。這將控制血藥濃度從而決定藥效。如烏梅及其制劑，口服后能使尿液酸化，降低其pH值；易被腸道吸收的磺胺，因其成分主要從尿液中排出，故常用于泌尿系統(tǒng)感染類疾病的治療，但當(dāng)尿液的pH值較低時(shí)，可析出結(jié)晶。若兩者聯(lián)用，可因尿液的酸化、pH值降低而導(dǎo)致結(jié)晶的析出，不但降低療效，還會(huì)引發(fā)腎損害。含有機(jī)酸類中藥與苯巴比妥、保泰松、水楊酸鈉、先鋒霉素、羥氨芐青霉素同服，可減少上述抗生素的排泄，從而提高療效。

7 用藥重復(fù)，增加療效或誘發(fā)并發(fā)癥

功效相似或相同的中藥與某些西藥同用，相當(dāng)于藥物用量加倍，藥效提高，如黃連、黃柏與四環(huán)素、痢特靈、磺胺脒聯(lián)用治療痢疾及細(xì)菌性腹瀉，效果顯著。枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用治療膽道感染性疾病有增效作用。如強(qiáng)心西藥地高辛與含有北五加皮的中藥同用，導(dǎo)致心悸加重，甚至心律失常。因?yàn)楸蔽寮悠ず袕?qiáng)心苷，若與足量的地高辛同用，就等于重復(fù)使用了強(qiáng)心苷，從而加重強(qiáng)心苷的并發(fā)癥，輕則引發(fā)心律失常，重則導(dǎo)致心跳驟停。

上述關(guān)于中西藥聯(lián)用作用機(jī)制的論述，均為探討性的，還有待于今后進(jìn)一步論證。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及納米技術(shù)、生物工程技術(shù)的應(yīng)用，中西藥聯(lián)用的機(jī)制會(huì)被人們?cè)絹碓蕉嗟卣J(rèn)識(shí)和運(yùn)用，人們會(huì)更加合理地用藥，人們的健康水平會(huì)大幅度地得以提升。

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