唐 榮

（湖北省十堰市精神病醫(yī)院，湖北十堰 442012）

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神分裂癥的治療日益多樣化。此外，精神分裂癥患者合并軀體疾病日益增多，在精神科進(jìn)行靜脈輸液也日益多見(jiàn)，由于精神分裂癥患者的知、情、意不協(xié)調(diào)，自知力有不同程度的缺乏[1]，他們對(duì)治療依從性差，又由于靜脈輸液操作流程涉及諸多環(huán)節(jié)。因此，在靜脈輸液治療的過(guò)程中存在著較多的安全隱患。為此，全面評(píng)估精神分裂癥患者在靜脈輸液流程中存在的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及防范對(duì)策，對(duì)減少精神病患者治療的安全隱患及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

1 安全隱患

1.1 有自傷或傷人的危險(xiǎn)

由于精神分裂癥患者出現(xiàn)思維及行為障礙，表現(xiàn)為疑心、被害、沖動(dòng)、傷人等，給患者進(jìn)行穿刺時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)沖動(dòng)，傷及護(hù)士。此外，若輸液瓶為玻璃瓶，一旦被患者打破，有刺傷自己或他人的危險(xiǎn)。棉簽、止血帶、塑料包裝紙等若遺留在病區(qū)，會(huì)給患者造成一定的安全隱患。

1.2 打錯(cuò)針、輸錯(cuò)藥

由于疾病的支配，患者表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)或胡言亂語(yǔ)、錯(cuò)報(bào)姓名或拒絕承認(rèn)自己的姓名等，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真核對(duì)面孔或輸液前的查對(duì)制度未認(rèn)真落實(shí)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.3 不良反應(yīng)觀察不及時(shí)

臨床上最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、配伍反應(yīng)、熱源反應(yīng)等[2]。患者可出現(xiàn)各種癥狀和體征，如皮疹、紅斑、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，但是部分精神分裂癥患者主訴差或零主訴時(shí)，若護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則存在很大的安全隱患，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)，造成生命危險(xiǎn)。

1.4 輸液過(guò)快

部分患者治療依從性差，自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。此外，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行輸液速度，若速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)急性左心衰、休克等危及患者的生命。

2 原因分析

2.1 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺

精神分裂癥患者由于疾病的影響，普遍缺乏自知力，治療依從性差，尤其靜脈穿刺造成一定的痛苦，護(hù)士若沒(méi)有豐富的專業(yè)知識(shí)及耐心細(xì)致的服務(wù)意識(shí)，解釋不到位或粗暴對(duì)待患者，很容易激惹患者，造成穿刺不成功或多次穿刺，甚至沖動(dòng)拔針。

2.2 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)

靜脈輸液與其他護(hù)理操作相同，均有明確的操作流程，如核對(duì)制度、巡視制度、護(hù)理記錄等[3]，但在實(shí)際工作中有時(shí)會(huì)發(fā)生由于違反操作規(guī)程或不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，在精神科除了常規(guī)的三查七對(duì)外，若不仔細(xì)核對(duì)面孔，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

2.3 護(hù)士法律意識(shí)淡薄

由于精神科病房大多是無(wú)陪護(hù)房間，一旦患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或輸液反應(yīng)，很少有護(hù)士能主動(dòng)按要求封存液體及輸液器，若為此發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理上陷入被動(dòng)的局面，給科室造成一定的負(fù)面影響，乃至經(jīng)濟(jì)損失。

2.4 護(hù)士藥理知識(shí)缺乏

近年來(lái)，精神病患者合并軀體疾病越來(lái)越多，往往涉及多個(gè)臨床學(xué)科，因此精神病患者臨床用藥日益增多，而以往藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床需求，加之護(hù)士忙于工作，未認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書及?？浦R(shí)的局限性，造成對(duì)臨床藥物的藥理特性及配伍知識(shí)知之甚少，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物配伍禁忌的不良反應(yīng)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)積累，重視人性化護(hù)理

輸液前，護(hù)士對(duì)患者的癥狀要做到認(rèn)真評(píng)估，對(duì)有沖動(dòng)、傷人的患者進(jìn)行暫時(shí)的保護(hù)性約束，并在輸液前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，以減少患者的疑慮；在輸液中加強(qiáng)巡視，不僅要觀察輸液部位，必要時(shí)與患者溝通，以了解其全身反應(yīng)，并要把輸液器調(diào)節(jié)活塞顯現(xiàn)于高端，教育患者勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度。輸液完畢后，棉簽、止血帶、塑料包裝紙等及時(shí)清理，拔針時(shí)要幫助患者正確按壓，輸液瓶盡量用塑料瓶。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量控制

針對(duì)靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)建立質(zhì)量控制制度，如藥品和輸液采購(gòu)關(guān)、執(zhí)行醫(yī)囑關(guān)、藥品核對(duì)關(guān)、精神病患者身份核對(duì)關(guān)、巡視關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行輸液崗位責(zé)任制，加強(qiáng)輸液過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)查找并解決問(wèn)題，以提高靜脈輸液的管理水平。

3.3 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立靜脈輸液評(píng)估與流程管理

針對(duì)精神分裂癥患者在輸液過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)的或可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，除提出環(huán)節(jié)整改措施外，還應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。對(duì)出現(xiàn)頻率高、后果較嚴(yán)重的問(wèn)題，如沖動(dòng)、傷人、緘默不語(yǔ)、皮試等，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程管理[4-5]。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)流程管理細(xì)則，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將輸液中的不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)。此外，若在輸液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院除給予積極的救治以外，應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，必要時(shí)來(lái)院共同協(xié)商解決方案，最大程度地減少糾紛。

[1]張雪峰.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2003:51-54.

[2]張俊麗,張紹敏.靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的安全隱患分析及防范對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,2(27):179.

[3]黃美娥.靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理缺陷分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(5):49-50.

[4]畢娜,劉玉瑩,黃津香,等.靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)制度的建立及應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(5):47-48.

[5]李俊英.淺談靜脈用藥的不良反應(yīng)與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):157-158.