郭文慧

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，河南濮陽(yáng) 457000）

醫(yī)院感染即住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染[1]。放射治療（放療）是惡性腫瘤的主要治療手段之一，放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織細(xì)胞的殺傷性也很大，會(huì)引起很多不良反應(yīng)，如骨髓系反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，體質(zhì)差，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生各種感染，延長(zhǎng)了患者的住院天數(shù)，增加了患者的痛苦。因此，對(duì)放療患者醫(yī)院感染的預(yù)防和控制非常重要。我科對(duì)2007年2月～2008年2月住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并對(duì)2008年4月～2009年4月入住的患者采取了一系列防控措施，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

2007年2月～2008年2月我科收住341例患者，發(fā)生醫(yī)院感染24例，感染發(fā)生率為7.04%，其中，白細(xì)胞低下11例，貧血3例，惡病質(zhì)2例，有基礎(chǔ)疾病者2例。發(fā)生醫(yī)院感染的24例患者中，上呼吸道感染12例，下呼吸道感染5例，胃腸道感染4例，皮膚感染2例，重癥肺部感染死亡1例。

2 原因分析

2.1 心理因素

惡性腫瘤患者大都有恐懼、焦慮不安等復(fù)雜心理，常擔(dān)心過(guò)度，多抑郁，長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)，又不能自我調(diào)節(jié)，就會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，提高了感染的發(fā)生率。

2.2 營(yíng)養(yǎng)缺乏

進(jìn)行放療的患者常有消化系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，頭頸部放療患者還會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難及口腔潰瘍，從而影響進(jìn)食，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、共濟(jì)失調(diào)，再加上自身疾病的消耗，使身體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)感染發(fā)生。

2.3 骨髓系統(tǒng)反應(yīng)

骨髓抑制是放療最常見(jiàn)的反應(yīng)，可引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量不同程度的減少，致機(jī)體的防御功能受損，使醫(yī)院感染發(fā)生率上升。

2.4 消毒隔離及感染制度執(zhí)行不到位[2]

①醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控不重視，意識(shí)淡薄，對(duì)感染知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，致感染知識(shí)不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染制度；②操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不規(guī)范；③手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位；④病房不能保證按時(shí)通風(fēng)換氣，特別是冬季，患者意識(shí)差，護(hù)士又督促不夠，使病房空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)，空氣消毒不及時(shí)；⑤探視陪護(hù)制度執(zhí)行不嚴(yán)，特別是對(duì)白細(xì)胞低的患者，未采取保護(hù)性隔離，仍住在多人病房。這些因素均給醫(yī)院感染埋下隱患。

2.5 患者自身控制感染意識(shí)差

白細(xì)胞低下的患者自身對(duì)院內(nèi)感染的警惕性不高，意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育及有關(guān)疾病的告知內(nèi)容不能給予足夠的重視，思想麻痹，不聽(tīng)勸阻，隨意外出而增加感染機(jī)會(huì)。

3 防控措施

3.1 心理支持

觀察患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，給患者講一些治療效果好的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者掌握一些放松技術(shù)，如聽(tīng)柔和的音樂(lè)、緩慢深呼吸等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免角色強(qiáng)化，從而減輕患者的思想壓力，使其保持良好的心態(tài)，提高機(jī)體免疫力。

3.2 飲食指導(dǎo)

放療期間，給患者科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，囑患者行高蛋白、高維生素飲食，避免粗硬、辛辣食物，并戒煙酒。飲食應(yīng)多樣化，在色、香、味上下功夫，以增加食欲，少食多餐，以利于消化吸收，多食補(bǔ)血、補(bǔ)氣及增加白細(xì)胞的食物，如大棗、枸杞、山藥、豬蹄、甲魚(yú)、骨頭湯等，多食新鮮蔬菜和水果，如茄子、西瓜等，也可榨汁飲用，從而保證身體攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防白細(xì)胞降低，提高機(jī)體免疫力。

3.3 加強(qiáng)健康教育

根據(jù)患者的文化層次及接受能力，多次給予不同方式的健康教育，可采用口頭、集體講解和文字圖片等方式，告訴患者放療過(guò)程中的主要并發(fā)癥及相應(yīng)的防護(hù)措施，如放療患者多會(huì)出現(xiàn)疲勞、多睡，囑患者放療前后1 h避免活動(dòng)，臥床休息；放射區(qū)皮膚避免使用肥皂、香水、化妝品，防止抓撓、搓擦等。對(duì)于那些思想麻痹的患者可給他們講一些負(fù)面的例子，讓他們認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的危害和防治的重要性。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn)

每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)感染知識(shí)及消毒隔離制度，講一些感染事件，并展開(kāi)討論，進(jìn)行發(fā)言，用事例來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染的意識(shí)?？剖腋腥拘〗M每月對(duì)科內(nèi)的醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)、討論，有感染病例時(shí)隨時(shí)進(jìn)行分析討論，找出原因，制訂下一步控制感染的措施，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.5 血象監(jiān)測(cè)

定期對(duì)放療患者進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，每周1～2次，隨時(shí)掌握血象監(jiān)控情況，以便及時(shí)給予針對(duì)性的處理。

3.6 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離和醫(yī)院感染的有關(guān)制度

3.6.1 加強(qiáng)病房管理，保證良好的病房環(huán)境 ①病房每天開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30 min，冬季通風(fēng)時(shí)注意給患者保暖，防止受涼。②患者被服保持清潔衛(wèi)生，每周更換1～2次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)，所用物品、被服按相應(yīng)的消毒隔離要求做好終末處理。③病房地面每天用消毒液拖1～2次，床旁桌椅及病床每天用消毒液擦拭及清掃1～2次，做到一桌一布一床一巾。④病房空氣消毒做到每周2次，對(duì)白細(xì)胞低的患者，增加空氣消毒次數(shù)，每天2～3次。

3.6.2 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施 當(dāng)患者白細(xì)胞下降到3.0×109/L以下時(shí)，將患者安置在單間病房，限制探視，固定陪護(hù)；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房戴口罩、帽子；空氣消毒每天2～3次，患者餐具、便器固定使用，用后消毒備用；室內(nèi)物品、地面按相應(yīng)規(guī)定處理；盡量避免一些侵入性的操作。

3.6.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起患者外源性感染及交叉感染最簡(jiǎn)便有效的措施，所以在接觸患者后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后及脫手套后，均應(yīng)按7步洗手法認(rèn)真洗手[3]。無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，操作規(guī)范，使用合格的一次性無(wú)菌物品，杜絕外源性感染。

3.6.4 管道護(hù)理 對(duì)吸氧、吸痰、留置尿管、留置靜脈針等的患者，嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]中相應(yīng)的消毒隔離要求處理，如對(duì)使用靜脈留置針的患者，定期更換套管針、透明貼膜及包裹接頭處紗布，密切觀察穿刺處的皮膚情況，如有異常及時(shí)處理；對(duì)留置尿管的患者，定期更換尿管、尿袋，觀察尿量顏色、性質(zhì)，每天2次進(jìn)行尿道口護(hù)理；對(duì)吸氧患者，每天更換濕化瓶及滅菌蒸餾水，按要求更換吸氧管。

4 結(jié)果

2008年4月～2009年4月，我科收住患者358例，發(fā)生醫(yī)院感染18例，感染發(fā)生率為5.03%，其中，白細(xì)胞低下5例，貧血3例，有基礎(chǔ)疾病者3例（慢性支氣管炎2例，阻塞性肺氣腫1例）。發(fā)生醫(yī)院感染的18例患者中，上呼吸道感染8例，下呼吸道感染5例，胃腸道感染3例，泌尿道感染2例。醫(yī)院感染率明顯下降。

5 討論

5.1 醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染不僅給患者增加了痛苦，延長(zhǎng)了患者住院天數(shù)，使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)還造成大量人力、財(cái)力資源浪費(fèi)[5-7]。

5.2 醫(yī)院感染的可防可控性

放療患者是一個(gè)特殊的群體，是醫(yī)院感染的易感和高危人群，存在諸多感染危險(xiǎn)因素，雖然不可能完全杜絕，但能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和無(wú)菌操作規(guī)程，采取各種有效的控制措施，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].2001.

[2]邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強(qiáng)護(hù)理管理工作 預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):47,52.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[5]吳月鳳.院內(nèi)感染控制的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(2):51-52.

[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.醫(yī)院感染狀況與防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):32-33.

[7]沈文香,羅青松,博愛(ài)林,等.惡性血液病患者化療后醫(yī)院感染及抗感染治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):54-55,65.