徐一凡

（遼寧省遼陽(yáng)市弓長(zhǎng)嶺礦業(yè)公司職工醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111008）

鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，共有四對(duì)，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇[1]。在鼻腔周圍相對(duì)排列，深藏不露。鼻竇炎的發(fā)病率正逐年上升，很多人被鼻竇炎所深深困擾。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外鼻竇炎的發(fā)病率在4%~12%；我國(guó)的發(fā)病率估計(jì)在10%左右，也就是說(shuō)有上億的患者[2]。盡管目前在國(guó)內(nèi)外，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已相當(dāng)普及，但對(duì)鼻息肉發(fā)生部位的系統(tǒng)研究遠(yuǎn)落后于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展速度。近年來(lái)我們?cè)诒莾?nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)鼻息肉的發(fā)生部位進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者30例，其中，男17例，女13例；年齡最小16歲，最大79歲，平均(47.5±1.5)歲。臨床癥狀：均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛及嗅覺(jué)減退等癥狀，其中并發(fā)鼻中隔偏曲14例、變應(yīng)性鼻炎5例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥頭高15°～30°位，行表面麻醉，充分收縮和麻醉總鼻道、中鼻道、嗅裂。伴鼻息肉者Hummer切除大部分息肉后，再次表面麻醉收縮中鼻道，在鉤突前緣及中鼻甲后端附著處外側(cè)行局部浸潤(rùn)麻醉，分別注射2%利多卡因注射液2 ml。手術(shù)參照Messerklinger術(shù)式進(jìn)行，切除鉤突、篩泡，根據(jù)不同病情開(kāi)放前篩、全篩，擴(kuò)大上頜竇、額竇自然開(kāi)口。術(shù)后鼻腔予以涂有四環(huán)素可的松軟膏的凡士林紗條填塞。術(shù)后24 h鼻腔填塞物抽出；同期行鼻中隔矯正術(shù)后，術(shù)后48 h分次抽出。紗條抽出次日用雷諾考特噴鼻，每日2次，每次1噴。術(shù)后4～7 d出院。3、6個(gè)月后每月門診隨訪1次。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后3個(gè)月后，鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化22例；術(shù)后6個(gè)月26例鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化，鼻塞、頭痛癥狀均消失；4例仍有少許分泌物并發(fā)變應(yīng)性鼻炎者中有3例無(wú)改善。

3 討論

鼻竇炎給患者帶來(lái)的不僅是鼻塞和流鼻涕。隨著病情進(jìn)展，它會(huì)引起很多的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有鼻息肉、睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征、反復(fù)發(fā)作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（兒童多見(jiàn)）和不明原因的慢性咳嗽等。鼻竇炎與哮喘常有明確的聯(lián)系[3]。許多患者的鼻竇炎加重后可促使哮喘發(fā)作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過(guò)鼻竇炎病史，且鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)?shù)乃幬锘蚴中g(shù)治療而好轉(zhuǎn)后，哮喘也隨之好轉(zhuǎn)。此外，慢性鼻竇炎患者鼻腔呼氣不暢，往往會(huì)導(dǎo)致鼾證，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征，由于血氧飽和度不夠，腦供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨頭痛、情緒不安，高血壓和猝死的概率大大提高。可導(dǎo)致兒童患者智力降低、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、營(yíng)養(yǎng)差、發(fā)育不良等，影響甚大。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對(duì)于鼻竇外科而言是相對(duì)較新的技術(shù)。以往，鼻竇手術(shù)多采用鼻外經(jīng)路，要么通過(guò)肉眼進(jìn)行，要么在顯微鏡下操作。Hopkins硬質(zhì)望遠(yuǎn)鏡的問(wèn)世開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的時(shí)代，通過(guò)它可以獲得鼻腔和鼻竇放大而清晰的圖像，同時(shí)帶角度的內(nèi)窺鏡可觀察鼻內(nèi)角落和隱窩的解剖和疾病學(xué)狀況[4]。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的第二大進(jìn)展是通過(guò)切除病變篩竇和恢復(fù)上頜竇、額竇和蝶竇自然開(kāi)口的開(kāi)放狀態(tài)，重建病變鼻竇的正常生理功能。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的數(shù)量和復(fù)雜程度都在提高。

總之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，比傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)更科學(xué)、更精細(xì)、更微創(chuàng)、更具有恢復(fù)功能的特點(diǎn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33(3):134.

[2]閻萍,熊赤貞.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，1998,33（4）：204.

[3]武忠弼.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:98.

[4]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:103.

[5]林倫清,陳翀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎86例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(32):142.