綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者抑郁障礙46例臨床分析

郭 麗

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

抑郁障礙伴軀體癥狀的患者長期在綜合醫(yī)院就診，常被誤診為其他疾病，經(jīng)受多種特殊檢查，延誤了治病的時間。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO-1990）對14個國家進行的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院患者各種類型的心理障礙高達25%~35%。其中以抑郁為主要表現(xiàn)的占第1位，有報道在我國綜合醫(yī)院內(nèi)科門診首診病例中38%屬于心理健康問題，卻以軀體主訴就診。本文對2004年1月~2009年1月就診于哈爾濱市醫(yī)大一院、黑龍江省醫(yī)院、哈爾濱市醫(yī)大二院內(nèi)科門診的493例患者中，符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的46例患者加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

493例綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者中發(fā)現(xiàn)抑郁障礙46例，其患病率為9.33%，其中男25例，女24例；年齡21~83歲，平均（61.35±15.19）歲；病程 15 d～10 年；文化程度：文盲 5例，小學(xué)6例，初中15例，高中9例，大學(xué)以上11例：發(fā)病前有不良生活事件18例（39.13%）

1.2 方法

2008年3~8月，對493例于綜合醫(yī)院內(nèi)科門診就診患者以中文版 《流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表》（Center For Epidemiological Survey Depression，Scale CES-D）共20項進行鑒定篩查。CES-D總分＜16分為無抑郁癥狀，總分16分者參照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評定，發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者46例，其中，抑郁發(fā)作26例，惡劣心境10例，抑郁復(fù)發(fā)4例，卒中抑郁6例。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 第一主訴的分布：軀體癥狀頭昏、頭痛27例（58.7%），睡眠障礙7例(15.2%)，心煩及心悸各3例（6.5%），全身疼痛 2例（4.3%），緊張、情緒低落、心悸、胸悶、易激怒各 7 例（2.2%）。

2.1.2 第二主訴的分布：睡眠障礙8例(17.4%)，心煩及心悸胸悶各 6例（13.0%），乏力 5例（10.9%），納差 4例（8.7%），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及胃腸不適各2例（4.3%），情緒低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例（2.2%）。

2.1.3 睡眠障礙表現(xiàn)：入睡困難30例（65.2%），睡眠不深17例（37.0%），早醒 15例（32.6%）。

2.2 其他情況

18例患者曾被診斷為精神衰弱，精神官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合征，抑郁，焦慮，識別率為39.13%（18/46）。

2.3 量表測定結(jié)果

HAMD 評分 8~27分，平均（16.17±3.71）分，其中 8~17 分30例（65.22%），17~24分 10例（30.43%），≥24分2例（4.35%）

3 討論

情緒低落或興趣減退（或消失）是抑郁障礙的兩大核心癥狀，但有些患者易于表現(xiàn)不明顯，程度較輕，而以突出的軀體癥狀就診于綜合醫(yī)院有關(guān)各科。本組患者中第一主訴涉及精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。其中精神患者癥狀頭昏、頭痛最多（58.7%），其次為睡眠障礙（15.2%）。本組患者大多反復(fù)就診于臨床各科室，且在就診時強調(diào)軀體癥狀而忽視情緒問題，無相應(yīng)的體格檢查、體征和輔助檢查支持，對癥治療效果不明顯，生活質(zhì)量明顯下降，工作生活受到很大影響。

本組資料中 HAMD 評分平均（16.17±3.71）分，8~17分例數(shù)明顯多于≥24分者，表明綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙多為輕度抑郁，早醒為抑郁障礙較具特征的睡眠障礙形式，本組已入睡困難為最多見。

18例患者曾被診斷為神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂等，識別率占39.13%。1994年，WHO調(diào)查了世界15個基層單位，結(jié)果顯示上海地區(qū)抑郁癥識別率為6.2%，治療率為2.5%。Bridges等對綜合醫(yī)院的500例初診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者以慢性軀體不適為主訴者，抑郁的漏診率達58%。因此在臨床工作中應(yīng)該提高對于疾病的認識，不為第一主訴所局限，降低誤診的幾率。

綜合醫(yī)院的抑郁障礙患者大多因軀體方面的不適而就診，及早識別抑郁障礙和軀體化是相當(dāng)重要的，這對及早診斷和治療抑郁障礙均有重要意義，因而對反復(fù)多次就診，無相應(yīng)的體格檢查，體征和輔導(dǎo)檢查支持者，應(yīng)警惕抑郁障礙的發(fā)生，以免延誤治療。

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