靳小建 盧榜裕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心,南寧市 530021)

提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位

靳小建 盧榜裕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心,南寧市 530021)

微創(chuàng)外科技術(shù);本科;教育

微創(chuàng)外科技術(shù)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要技術(shù)之一,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)得到一定的發(fā)展,而我國(guó)常規(guī)的外科教學(xué)大綱中通常并不包括微創(chuàng)外科的相關(guān)內(nèi)容。因此,如何提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位,如何讓本科學(xué)生掌握微創(chuàng)外科技術(shù),這對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義。我們就如何提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位進(jìn)行了初步探索,報(bào)告如下。

1 正確認(rèn)識(shí)微創(chuàng)外科的概念

要提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位,首先應(yīng)讓學(xué)生正確的掌握微創(chuàng)外科技術(shù)的概念。醫(yī)學(xué)的基本目的是用盡可能少或小的“創(chuàng)傷”,使患者達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),即微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念。這也就是外科的創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾最小,內(nèi)環(huán)境保持盡可能的恒定、手術(shù)切口盡可能小、炎癥反應(yīng)盡可能輕、瘢痕愈合盡可能少的外科技術(shù)[1]。盡管過(guò)去對(duì)微創(chuàng)的認(rèn)識(shí)沒(méi)有達(dá)到今天腹腔鏡手術(shù)時(shí)代的深度和高度,但微創(chuàng)觀念和無(wú)菌觀念一直貫穿于整個(gè)外科實(shí)踐當(dāng)中,樹(shù)立微創(chuàng)觀念是對(duì)外科醫(yī)師的基本要求,也是任何一名外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)。從目前發(fā)展來(lái)看,廣義的微創(chuàng)技術(shù)涵蓋各種內(nèi)鏡、腔鏡、導(dǎo)管治療、X刀、微波刀、細(xì)胞刀、射頻消融、高能聚焦超聲、立體放射外科(SRS)、適形放射治療、粒子種植放射治療等各種微創(chuàng)技術(shù),甚至可以涉及普通外科、心胸外科、骨外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、整形外科、血管外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、婦科、耳鼻喉科、放射治療科、超聲診斷科、腫瘤科、介入治療科等各學(xué)科,幾乎現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科都涉及微創(chuàng)技術(shù)。因此,對(duì)外科醫(yī)生,尤其是年輕的臨床外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生,應(yīng)認(rèn)真培養(yǎng)他們的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)觀念和了解微創(chuàng)外科技術(shù),使他們懂得微創(chuàng)觀念須貫穿于臨床實(shí)踐的始終[2]。在教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生微創(chuàng)外科技術(shù)概念的灌輸,讓學(xué)生對(duì)微創(chuàng)外科技術(shù)形成初步概念,使其在學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中能時(shí)刻運(yùn)用微創(chuàng)理念去處理臨床工作中面臨的各種問(wèn)題。

2 提高學(xué)生對(duì)微創(chuàng)外科技術(shù)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的認(rèn)識(shí)

提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育的地位,也應(yīng)使學(xué)生對(duì)微創(chuàng)外科技術(shù)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)。微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery,M IS)這個(gè)新的名稱(chēng)是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導(dǎo)出來(lái)的。雖然1985年P(guān)ayne等最早引入“微創(chuàng)手術(shù)”、“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”的概念,但是直到1986年德國(guó)外科醫(yī)師Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù),以及1987年法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師P.Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,在腹腔鏡外科的基礎(chǔ)上才出現(xiàn)了M IS。腔鏡的問(wèn)世,以其特有的器械裝備和相應(yīng)的技術(shù),為外科手術(shù)創(chuàng)傷的“微創(chuàng)”化的追求開(kāi)辟了一條新的途徑[3]。隨著腔鏡器械和微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,21世紀(jì)的微創(chuàng)外科技術(shù)得到空前的發(fā)展,尤其是其在普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科和婦科等學(xué)科的發(fā)展更是超出當(dāng)初的想象。現(xiàn)在這些學(xué)科幾乎80%以上都可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)來(lái)完成。近年來(lái)達(dá)芬奇機(jī)器人的出現(xiàn),使這些學(xué)科的手術(shù)可以通過(guò)機(jī)器人來(lái)完成,機(jī)器人手術(shù)對(duì)機(jī)體的干擾更小,最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小和更微創(chuàng)化,使微創(chuàng)技術(shù)又向前邁出一步,為未來(lái)的微創(chuàng)外科技術(shù)開(kāi)辟了新的途徑。充分應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手和參與機(jī)會(huì),在講解了腹腔鏡系統(tǒng)的基本原理以及臨床相關(guān)問(wèn)題后,讓學(xué)員嘗試操作腔鏡模擬訓(xùn)練器,初步進(jìn)行腹腔鏡下的組織器官顯露、牽拉、切開(kāi)等基本操作的訓(xùn)練,然后可安排實(shí)習(xí)學(xué)員參與臨床手術(shù)。術(shù)中讓實(shí)習(xí)學(xué)員擔(dān)任第二助手,嘗試操作腹腔鏡鏡頭,親身感受二維平面手術(shù)視野的特點(diǎn),在主刀醫(yī)師的要求下,機(jī)動(dòng)地調(diào)整鏡頭角度和距離以達(dá)到最佳效果,增加感性認(rèn)識(shí)。一般在參加1～2次腔鏡手術(shù)后,大多數(shù)學(xué)員都能夠很好地掌控腹腔鏡鏡頭,主動(dòng)地獲取最佳角度和視野,以配合手術(shù)進(jìn)行[5]。

3.3 應(yīng)用腹腔鏡錄像 在進(jìn)行了模擬訓(xùn)練后,可通過(guò)觀摩訓(xùn)練強(qiáng)化學(xué)生對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)。觀摩訓(xùn)練是一種深化訓(xùn)練,現(xiàn)場(chǎng)觀摩無(wú)疑是一種極佳的學(xué)習(xí)方法,但受到諸多限制,如受訓(xùn)人員數(shù)量、場(chǎng)地大小、無(wú)菌技術(shù)要求等。腹腔鏡多媒體實(shí)時(shí)手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)能很好地解決這一難題。由于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速,觀摩教學(xué)訓(xùn)練就成為許多資深腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法的有效途徑,有利于推廣腹腔鏡手術(shù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)[6]。對(duì)于見(jiàn)習(xí)學(xué)員,授課老師可應(yīng)用錄制或下載的腹腔鏡手術(shù)視頻,對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行演示,讓實(shí)習(xí)學(xué)員了解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和方法,激發(fā)學(xué)員對(duì)新技術(shù)的好奇和興趣,運(yùn)用手術(shù)視頻講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、現(xiàn)狀和進(jìn)展,并和開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,講授腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn),突出其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)—即創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腸道功能恢復(fù)快,讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

總之,21世紀(jì)的外科應(yīng)是完美的外科,微創(chuàng)外科乃是21世紀(jì)外科的升華[7],提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位,對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的推廣和未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 提高微創(chuàng)技術(shù)在本科教育中地位的方法

3.1 應(yīng)用腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng) 腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)是初學(xué)者接觸和了解腹腔鏡的最基本的方法,通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡系統(tǒng)的設(shè)備、原理及腹腔鏡下視圖的特點(diǎn)的培訓(xùn),使學(xué)生對(duì)腹腔鏡有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解,通過(guò)棋盤(pán)訓(xùn)練、拾黃豆訓(xùn)練、走線訓(xùn)練、木塊移動(dòng)訓(xùn)練等[4]去感知腹腔鏡下的基本操作,體會(huì)腹腔鏡下的方向感,為下一步臨床手術(shù)操作打基礎(chǔ)。

3.2 在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)其動(dòng)手和參與的機(jī)會(huì) 腹腔鏡技術(shù)雖然已經(jīng)在全國(guó)大中型醫(yī)院普及,但作為教學(xué)醫(yī)院卻無(wú)現(xiàn)成的教學(xué)大綱和教材作為指導(dǎo)與參考。因此在臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)

[1] 傅賢波.微創(chuàng)外科的概念、范疇與內(nèi)涵[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2003,7(5):400-402.

[2] 黃 飛,盧榜裕.微創(chuàng)外科—外科學(xué)臨床教學(xué)的新領(lǐng)域[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2):167-169.

[3] 曹月敏,王蘭輝.21世紀(jì)的微創(chuàng)外科與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(1):1-4.

[4] 江文樞,盧榜裕.腹腔鏡外科技能教學(xué)方法的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):193-195.

[5] 徐 琰,劉寶華,童衛(wèi)東,等.腹腔鏡系統(tǒng)在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(4):422-423.

[6] 丁生才,李 靖,左國(guó)華,等.腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)與培訓(xùn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1684-1685.

[7] 黃志強(qiáng).理解微創(chuàng)外科:微創(chuàng)外科的概念.見(jiàn):黃志強(qiáng),主編.微創(chuàng)外科進(jìn)展及發(fā)展戰(zhàn)略[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:14 -25.

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