覃 斌 黃向華 董 彤 李長(zhǎng)贊 韋鋼山 季漢初 吳清國(guó) 梁陽(yáng)冰(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院泌尿外科,貴港市 537100)

我院 2009年 2月至 2009年 12月應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療兒童尿道結(jié)石16例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 16例,均為男性,年齡 2～14歲,平均 6.8歲,主要以排尿困難、排尿中斷或急性尿潴留就診,均經(jīng)X線片或觸診診斷為尿道結(jié)石。舟狀窩結(jié)石 2例,海棉體部尿道結(jié)石 3例,尿道球部結(jié)石 4例,后尿道結(jié)石 7例;結(jié)石大小為0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm～1.5cm×1 cm×0.8 cm。

1.2 治療方法 采取氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉或腰麻,應(yīng)用德國(guó)Wolf F 9.8輸尿管硬鏡和愛(ài)科凱能科技有限公司生產(chǎn)的ACHH2C40W激光治療機(jī),灌注液壓力 60 cmH2O。前尿道結(jié)石碎石時(shí),助手用手壓住結(jié)石近段的尿道,防止結(jié)石在水壓的作用下退回膀胱,也有部分前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石,退回膀胱后再碎石。直視下進(jìn)鏡,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入鈥激光光纖,將結(jié)石擊碎成 0.2～0.3 cm;前尿道結(jié)石可直接取出結(jié)石,退回膀胱內(nèi)的結(jié)石在膀胱內(nèi)碎石后,插入 F12～16吸痰管,接上甘油器,將膀胱內(nèi)的結(jié)石吸凈。術(shù)后留置導(dǎo)尿管 1～3 d,應(yīng)用抗生素 1～3 d。

1.3 結(jié)果 本組尿道結(jié)石一次取石率為 100%,手術(shù)時(shí)間 10～30 min,平均 17 min,術(shù)后 9例出現(xiàn)輕微血尿,1～2 d后轉(zhuǎn)清,本組病例無(wú)膀胱穿孔、術(shù)后無(wú)發(fā)熱。12例得到隨訪,隨訪1～10個(gè)月,平均 5個(gè)月,無(wú)尿道狹窄及其他并發(fā)癥。

2 討 論

兒童尿道結(jié)石是兒童泌尿系疾病中最常見(jiàn)的急性下尿路梗阻疾病之一,常需急診處理。體外震波碎石(ESWL)對(duì)小兒生殖系統(tǒng)有一定的損害,并且效果不理想,大力碎石鉗難以通過(guò)尿道并且易損傷尿道黏膜[1]。傳統(tǒng)的治療方法是將舟狀窩結(jié)石或靠近舟狀窩的結(jié)石直接用直鉗取出,而離舟狀窩較遠(yuǎn)或者后尿道結(jié)石,則需把結(jié)石推回膀胱后再行膀胱切開(kāi)取石,甚至有些海綿體部的尿道結(jié)石需要行尿道切開(kāi)取石,這些方法對(duì)尿道黏膜損傷較大,容易出血,術(shù)后容易出現(xiàn)尿道狹窄,甚至出現(xiàn)尿瘺的可能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道技術(shù)[2]或者鈥激光技術(shù)[3],經(jīng)尿道碎石,具有尿道黏膜損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn),而鈥激光碎石比彈道碎石有著更勝一籌的優(yōu)勢(shì)。輸尿管鏡下鈥激光碎石具有以下優(yōu)點(diǎn):①輸尿管鏡直視下進(jìn)行操作,視野清楚,避免盲目操作,對(duì)尿道黏膜損傷小;②鈥激光碎石可以將結(jié)石碎成小顆粒狀(直徑約 0.2～0.3 cm)或粉狀,一次取凈率為 100%;③術(shù)后并發(fā)癥少,術(shù)后只是有輕微的血尿,1～2d即轉(zhuǎn)清;④術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短;⑤可以同時(shí)處理尿道狹窄[4]。

應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石雖具有較大的優(yōu)勢(shì),但操作時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:①要在清晰的視野下操作,鈥激光光纖要對(duì)準(zhǔn)結(jié)石碎石,不能盲目碎石,避免尿道黏膜損傷;②應(yīng)將結(jié)石碎成 0.3 cm以下的顆?；蚍蹱?避免反復(fù)進(jìn)鏡鉗夾取石,減少尿道黏膜損傷;③由于陰莖活動(dòng)范圍較大,對(duì)于陰莖懸垂部結(jié)石,讓助手將陰莖上提,并用手壓住結(jié)石近端的尿道,防止結(jié)石退回膀胱。但從本組碎石的經(jīng)驗(yàn)看,離舟狀窩較遠(yuǎn)的尿道海綿體部結(jié)石和后尿道的結(jié)石,可以讓結(jié)石退回膀胱,然后再碎石,不一定強(qiáng)調(diào)原位碎石,這樣對(duì)尿道黏膜的損傷更小。原因是陰莖不易固定,鈥激光易損傷尿道黏膜。一方面可以避免損傷尿道黏膜,另一方面在膀胱內(nèi)碎石由于有灌洗液流動(dòng),視野更清晰,碎石的時(shí)間也不延長(zhǎng)。本組對(duì)于結(jié)石退回膀胱碎石后,用適合的吸痰管插入膀胱,接上甘油器,將結(jié)石吸凈,對(duì)尿道黏膜損傷更小;④術(shù)前要了解有無(wú)尿道狹窄、尿道憩室。

輸尿管鏡下鈥激光碎石具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),療效確切,是治療男性兒童尿道結(jié)石的首選方法。

[1] 郭宏騫,李笑弓,甘衛(wèi)東,等.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療男性兒童尿道結(jié)石的臨床觀察[J].中華男科學(xué),2003,9(8):578-579.

[2] 曹明奎,許 琛,鄧 健,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石 14例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):431-439.

[3] 楊玉愷,熊永新,王 競(jìng),等.鈥激光治療男性尿道結(jié)石 6例[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(5):314-315.

[4] 黨向陽(yáng),劉成倍,徐 偉.鈥激光加電切術(shù)治療尿道狹窄 25例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5):571-572.