馬清泉

（慶陽市西峰區(qū)北街辦事處東湖社區(qū)，甘肅 慶陽 745000）

社區(qū)衛(wèi)生服務存在問題分析及對策

馬清泉

（慶陽市西峰區(qū)北街辦事處東湖社區(qū)，甘肅 慶陽 745000）

社區(qū)衛(wèi)生服務；社區(qū)醫(yī)生；補償機制

社區(qū)衛(wèi)生服務是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)的指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，利用社區(qū)衛(wèi)生資源，集預防、醫(yī)療、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務[1]。它提供的是一種面向社區(qū)，以家庭為單位、以個人為中心的整體化服務。盡管目前社區(qū)衛(wèi)生服務水平有了一定提高，但還存在許多問題。社區(qū)衛(wèi)生服務是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的重要方式，所以探討社區(qū)衛(wèi)生服務自身存在的問題以及提出應對措施很有必要。

1 存在問題

首先，資金欠缺是根本問題。社區(qū)衛(wèi)生服務是一項社會公益事業(yè)，具有社會效益而沒有經(jīng)濟效益。由于政府財政投資不足，所以社區(qū)只能自行負擔相應支出。由于沒有資金保障，無法健全相應的基礎(chǔ)設施，更不能調(diào)動工作人員的積極性。其次，設施不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務人員整體素質(zhì)不高。社區(qū)醫(yī)務人員大部分是專科醫(yī)生從事全科醫(yī)療，雖然衛(wèi)生行政部門對他們進行了全科醫(yī)生培訓，但也只是資格培訓，效果不顯著。社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平還不能讓社區(qū)居民放心，某些急診服務或疑難病診治不令人滿意，所以當社區(qū)居民患病時一般不會在第一時間求助社區(qū)醫(yī)生。最后，醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診服務協(xié)調(diào)難。由于我國沒有實行社區(qū)首診制，雖然有些地區(qū)的醫(yī)保政策對社區(qū)首診有一定傾斜，但是不能限制病人首診選擇社區(qū)[2]。所以，當發(fā)生急癥或社區(qū)醫(yī)療難以滿足其需要時，病人往往不通過社區(qū)醫(yī)生，而是自行選擇上級醫(yī)院。當病情穩(wěn)定或處于康復期時，也不會選擇回社區(qū)進行康復。

2 對策

（1）強化經(jīng)費補償機制。政府應加大投入，不僅給予醫(yī)療機構(gòu)啟動資金，還要保證后備資金。（2）深化人事制度改革，提高醫(yī)務人員素質(zhì)。針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員學歷低、職稱低，缺乏高技術(shù)人才以及工作熱情不高等現(xiàn)狀，引入“聘任制”“合同制”等競爭機制，實行“年檢淘汰制”和“聘任制”，以吸收、留用高素質(zhì)人才。嚴格篩選機構(gòu)負責人并全面培訓，對醫(yī)務人員實行績效考評，使收入與實際工作質(zhì)量和效率掛鉤，從而激發(fā)其工作熱情，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。（3）完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的“社區(qū)首診制”和與大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診制”。經(jīng)批準的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)有對服務區(qū)人群進行首診的權(quán)利，界定某些疾病或某些疾病在某個時期應該在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)，同時有權(quán)要求經(jīng)過轉(zhuǎn)診的病人在綜合醫(yī)院就醫(yī)后轉(zhuǎn)入社區(qū)[3]。當社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)遇到疑難病癥或缺少針對該病的醫(yī)療設施時，應及時向病人推薦或?qū)⑵渌椭炼c的大醫(yī)院就診。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要提高自身服務質(zhì)量，加大宣傳力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務深入人心。當前，居民不愿去社區(qū)看病，不配合醫(yī)務人員的檔案采集等工作，主要是覺得社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)雖然和一般小診所牌照不同，但性質(zhì)一樣。為此，要深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務的目的、任務、性質(zhì)，從而使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務放心。社區(qū)衛(wèi)生服務是聯(lián)系黨和政府同人民群眾的橋梁，是“德政民心”工程。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務能夠預防疾病，節(jié)約醫(yī)療費用，促進基本醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行，并且對社區(qū)建設有重要的支撐作用，意義深遠。

[1]郭麗，袁長海.發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務 完善基層衛(wèi)生保健[J].衛(wèi)生軟科學，2009，4：156.

[2]曲乃強，袁慶輝，靖雪妍.社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，9：70.

[3]魏延三.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務亟待解決的幾個問題及應對措施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，1：60.

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1671-1246（2010）21-0057-01