周文君，孟穎飛

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州 735200；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后舒適護(hù)理研究

周文君1，孟穎飛2

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州 735200；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

手術(shù)；心理護(hù)理；舒適護(hù)理

手術(shù)是外科主要治療手段，同時(shí)也是一種應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)無(wú)論大小都會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。由于患者對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，對(duì)手術(shù)過程中疼痛的懼怕以及對(duì)醫(yī)生的不完全信任心理，影響其手術(shù)中的情緒，甚至影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。因此，做好手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理十分重要。下面就手術(shù)的不同階段如何進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 術(shù)前心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理過程中通過行為或人際關(guān)系影響，改變患者心理狀態(tài)和行為，以促使患者康復(fù)的護(hù)理模式?；颊咝g(shù)前心理護(hù)理是護(hù)理的重要手段之一，是護(hù)理工作的重要組成部分。護(hù)士通過良好的人際交往，用關(guān)心的語(yǔ)言、友善的表情、和藹的態(tài)度和職業(yè)性的行為，影響或改變患者心理狀態(tài)，消除其焦慮和恐懼心理，減輕患者不必要的精神壓力，使其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，從而更好地配合手術(shù)治療[1～3]。

多數(shù)手術(shù)患者會(huì)在手術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮及恐懼不安等不良心理反應(yīng)。產(chǎn)生這些心理反應(yīng)的因素有以下幾點(diǎn)：（1）患者缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自身疾病不了解，對(duì)手術(shù)必要性認(rèn)識(shí)不足。（2）擔(dān)心麻醉不安全或在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。（3）對(duì)醫(yī)師不了解或不信任，擔(dān)心手術(shù)治療不徹底或?qū)е律砣毕莸?。?）擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

針對(duì)上述問題，護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，從以下幾方面做好心理護(hù)理：（1）熱情周到地接待患者。護(hù)士的直接工作是做好患者心理護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)士的一言一行都直接影響患者情緒并在患者思維中形成感觀印象，從而影響患者對(duì)手術(shù)的可信度。因此，護(hù)士應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇和耐心消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）認(rèn)真向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)、用藥目的及方法，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、備血等。以嫻熟的技術(shù)操作獲得患者的信賴，贏得患者的配合。（3）術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，深入細(xì)致地了解患者心理。并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者安心接受手術(shù)治療。（4）針對(duì)不同文化程度的患者，應(yīng)結(jié)合其病情，以通俗易懂的語(yǔ)言講解和介紹與治療有關(guān)的知識(shí)，并且詳細(xì)闡明手術(shù)在治療中的必要性和重要性。（5）對(duì)麻醉后的反應(yīng)和注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛，均應(yīng)作相應(yīng)介紹和解釋。（6）介紹術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等設(shè)備的目的和重要意義，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員密切配合。（7）詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師、麻醉師的水平及手術(shù)的安全性等，解除患者的一切擔(dān)憂。（8）在癌癥晚期患者面前盡量不議論患者病情，盡可能用手勢(shì)來(lái)穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 術(shù)后舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，能使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度[4]，以促進(jìn)患者康復(fù)。

2.1 心理舒適護(hù)理

當(dāng)患者從麻醉中醒來(lái)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)很成功、效果很好，讓患者安心接受治療；給予患者關(guān)心和支持，減輕或消除其精神壓力；讓患者家屬陪伴患者，使其得到家人的安慰和鼓勵(lì)，滿足其歸屬感；幫助患者處理好與病友的關(guān)系，使患者從人際交往中獲得舒適感。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士要面帶微笑、舉止端莊、動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言得體，做到專心、耐心、熱心，只有這樣才能使患者有親切感、信任感，使患者心理舒適。

2.2 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境

舒適的環(huán)境是重要的護(hù)理活動(dòng)，病房應(yīng)保持安靜、空氣清新，溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%，適宜的光線。病房物品放置應(yīng)規(guī)范、整齊，衛(wèi)生清潔，以營(yíng)造安靜、安全、舒適的病房環(huán)境。

2.3 疼痛護(hù)理

任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者狀況，采取詢問和觀察患者表情、姿勢(shì)等方式，及時(shí)評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，指導(dǎo)患者通過深呼吸、與人交談、聽音樂等方式放松，分散注意力，降低疼痛感，增加舒適度；提醒患者改變體位時(shí)注意保護(hù)切口，咳嗽時(shí)雙手應(yīng)置于切口兩側(cè)向切口方向用力或用腹帶，以降低局部張力，減輕疼痛，疼痛感較強(qiáng)烈時(shí)應(yīng)使用藥物止痛。

2.4 引流管護(hù)理

護(hù)士要保持各種引流管在位、通暢，妥善固定以防牽拉、脫出。引流管道堵塞時(shí)用生理鹽水沖管，引流液外滲及時(shí)更換敷料，必要時(shí)在引流口周圍皮膚涂藥保護(hù)。胃腸減壓管、胸腔閉式引流管要保持一定的負(fù)壓，并定時(shí)沖管、擠管，確保引流管通暢；尿管選擇要適宜，并妥善固定于一側(cè)大腿制動(dòng)，避免因改變體位時(shí)牽拉，導(dǎo)致尿道黏膜受損或引流不暢。同時(shí)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流量，并做好記錄。

2.5 呼吸道舒適護(hù)理

護(hù)士要鼓勵(lì)患者深呼吸，使其有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助其翻身，拍背時(shí)用力適度，避開切口，也可給予霧化吸入治療。霧化吸入具有濕化氣道、消炎、消腫、稀釋痰液等作用，可增加呼吸道舒適度。有長(zhǎng)期吸煙史及老年肥胖患者更容易出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)早活動(dòng)、勤叩背或霧化吸入，促使痰液排出。

2.6 睡眠護(hù)理

醫(yī)院要給患者提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境。應(yīng)做到室內(nèi)光線柔和，被褥柔軟整潔，床墊軟硬適宜，護(hù)士在患者臨睡前再次評(píng)估其疼痛狀況，可播放適宜的音樂，以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，并可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠作用。

總之，通過有效的心理護(hù)理，能促使患者達(dá)到心理與生理上的平衡，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目的。

[1]彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理觀念、內(nèi)涵和進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：6．

[2]劉學(xué)云.術(shù)前患者的心理觀察和心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：32～33.

[3]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000．

[4]張宏，朱光君．舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409．

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1671-1246（2010）21-0153-02