戰(zhàn)銳

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000）

淺談術(shù)后疼痛的護(hù)理及治療

戰(zhàn)銳

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000）

術(shù)后疼痛；護(hù)理；治療

手術(shù)是外科、骨科、腫瘤科常用治療的手段，而術(shù)后疼痛是絕大多數(shù)病人的臨床表現(xiàn)，也是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。疼痛護(hù)理是疼痛診療專業(yè)的重要組成部分，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用。近年來，疼痛護(hù)理越來越受到重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”進(jìn)行評估與處理。盡管如此，術(shù)后疼痛問題依然存在。

術(shù)后切口是引起術(shù)后疼痛的主要原因。切口屬于傷害性刺激，從而引起機(jī)體釋放致痛物質(zhì)如PG、5-HT等，這些致痛物質(zhì)作用于疼痛中樞繼而引起中樞性疼痛，造成手術(shù)病人機(jī)體機(jī)能下降，影響傷口愈合。由于一般的解熱鎮(zhèn)痛藥物對中樞性疼痛無效，所以只能用成癮性鎮(zhèn)痛藥來控制，這就要求術(shù)后鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理要嚴(yán)格仔細(xì)，以免造成不利影響。

1 病人與醫(yī)生在治療過程中的心理狀態(tài)

1.1 害怕成癮

由于術(shù)后疼痛是中樞神經(jīng)疼痛，所以只能使用如杜冷丁、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但害怕對此類藥物成癮成為直接影響有效控制疼痛的主要原因。在臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)心多次使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會使病人成癮，從而停止繼續(xù)用藥，使疼痛得不到有效控制。病人在不了解藥理、藥性的情況下更不愿意接受此類藥物，使疼痛得不到有效緩解。臨床研究證明，以疼痛為治療目的的小劑量阿片類藥物產(chǎn)生成癮的病例是非常罕見的。

1.2 疼痛診斷不準(zhǔn)確、不及時(shí)

手術(shù)后護(hù)理是護(hù)士非常重要的工作。護(hù)士要常規(guī)監(jiān)測病人的生命體征，但對病人術(shù)后的疼痛不重視，不能及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。由于醫(yī)護(hù)人員對疼痛的性質(zhì)及程度沒有充分的認(rèn)識而引起了病人生理上的強(qiáng)烈反應(yīng)。

1.3 疼痛評估及護(hù)理方法不正確

護(hù)士在護(hù)理手術(shù)病人時(shí)，僅僅是詢問病人有無疼痛，而不強(qiáng)調(diào)疼痛的程度，并讓病人盡量忍耐，而這種中樞性疼痛病人很難忍受，必須使用止痛藥才能使病人從生理、行為及功能上得到很好的恢復(fù)，以利于其康復(fù)。

1.4 擔(dān)心藥物副作用

許多人都知道麻醉藥有副作用，因此病人寧愿忍受疼痛也不愿使用藥物。他們錯(cuò)誤地認(rèn)為手術(shù)后疼痛是正常的，害怕使用阿片類藥物以后成癮而影響治療。而藥物引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)因素。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)教育

教育是改善疼痛護(hù)理的一個(gè)重要途徑。通過教育，使護(hù)士不斷更新知識，掌握疼痛的來源、病理以及對疼痛管理的技能。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)教育病人轉(zhuǎn)變過去“手術(shù)后疼痛是正常的，忍受是可以”的錯(cuò)誤觀念，并給予病人正確的引導(dǎo)，即疼痛是有害的，它對機(jī)體影響很大，不但可以使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，而且可以使蛋白質(zhì)、氧氣消耗增加，造成免疫細(xì)胞的活性和功能降低，同時(shí)引起精神、睡眠障礙。正確的教育轉(zhuǎn)變了醫(yī)護(hù)人員及病人的錯(cuò)誤觀念，使病人能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映疼痛情況，而醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)向病人詢問、評估、治療疼痛。

2.2 正確認(rèn)識麻醉藥

醫(yī)生、護(hù)士，特別是病人要正確認(rèn)識麻醉藥，知道麻醉藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，明白一般長期大量使用麻醉藥才會成癮，而術(shù)后少量、正確使用鎮(zhèn)痛藥不會成癮。

2.3 提高護(hù)士術(shù)后護(hù)理技能

術(shù)后病人的護(hù)理是非常重要的，護(hù)士要密切觀察病人情況，包括行為、狀態(tài)的變化，特別是術(shù)后麻醉藥藥效消失后病人的狀態(tài)，要注意病人所述的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度等，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以采取有效措施。

2.4 合理用藥

在臨床實(shí)踐中正確、合理使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛是行之有效的。由于存在個(gè)體差異，病人對疼痛的反應(yīng)力及耐受力是不同的。術(shù)后疼痛不嚴(yán)重的病人一般無需鎮(zhèn)痛藥。如果出現(xiàn)疼痛，就應(yīng)根據(jù)病人的生理機(jī)能狀態(tài)隨機(jī)使用藥物，盡量從小劑量開始。同時(shí)也可采用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、心理誘導(dǎo)、分散病人注意力等。這既可以提高止痛效果，又可以減少藥物用量，延長藥效時(shí)間。

2.5 做好病人術(shù)前、術(shù)后心理輔導(dǎo)

病人對手術(shù)都具有恐懼感，因此術(shù)前的心理輔導(dǎo)及術(shù)后對應(yīng)注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行宣教十分必要。這樣既能消除病人對手術(shù)的恐懼感，以健康的心態(tài)面對手術(shù)；也能使其術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，從而加速傷口愈合，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3 結(jié)論

臨床護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的素質(zhì)，高水平的技能，只有這樣才能更好地服務(wù)病人。同時(shí)人們對疼痛護(hù)理的日益重視要求醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識到其重要性，應(yīng)根據(jù)病人疼痛情況，加以分析治療，減輕病人疼痛感，使之早日康復(fù)。

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1671-1246（2010）21-0152-01