盧敏

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肛腸科，浙江 溫州 325027)

隨著醫(yī)療條件的逐步提高，患兒行腸鏡檢查的條件越來(lái)越成熟，安全性能也越來(lái)越高。我院自2003-2007年開(kāi)展腸鏡以來(lái)，總共發(fā)現(xiàn)小兒大腸息肉患者103例，均在腸鏡下行高頻電切術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 小兒大腸息肉患者103例，男70例，女33例，男:女為2.12:1，年齡1～11歲，平均年齡(4.68±2.02)歲。共摘除息肉122顆，單發(fā)的有91例，多發(fā)的有12例。息肉最大有3cm×3cm，長(zhǎng)蒂。部位分布以直腸（73/103）多見(jiàn)，其次為乙狀結(jié)腸（18/103），再次為降結(jié)腸（7/103）、橫結(jié)腸（2/103）、肝曲（2/103）、升結(jié)腸（1/103）。臨床癥狀主要為便血。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：均住院治療，術(shù)前完善常規(guī)檢查，包括出凝血時(shí)間，術(shù)前1 d進(jìn)全流食，口服25%硫酸鎂30～50 mL、飲水500 mL等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)單顆低位息肉，可僅以溫生理鹽水灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前4 h禁食禁飲，在麻醉師的參與下，用異丙酚靜脈麻醉，劑量在每次1.5～2.0 mg/kg，監(jiān)測(cè)小兒的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化等。

1.2.2 器械：奧林帕斯電子結(jié)腸鏡CF2041，奧林帕斯圈套器，高頻電發(fā)生器，止血鈦夾。

1.2.3 手術(shù)方法及過(guò)程：采用高頻電凝圈套切除術(shù)、電凝電灼術(shù)治療息肉。所采用的功率為電凝20～25 W，電切20～25 W。必須由有熟練操作腸鏡技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行操作。按照“偱腔進(jìn)鏡，少充氣，少吸氣，少滑進(jìn)”的原則，見(jiàn)到息肉后，合理調(diào)整好角度，暴露充分情況下進(jìn)行操作。若息肉摘除后，基底部有活動(dòng)性出血時(shí)，可用去甲腎上腺素噴灑或用止血夾鉗夾止血。多發(fā)息肉的患兒，如3個(gè)以上息肉最好分次套扎，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后處理：主要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息1～2d，保持少渣飲食7d左右，術(shù)后2～3d內(nèi)予預(yù)防性抗生素運(yùn)用，口服或靜脈輸液，予止血藥治療。密切觀察有無(wú)腹痛、便血等癥狀。

1.3 結(jié)果 本組103例息肉患者均成功行息肉套扎術(shù)，術(shù)后有6例出現(xiàn)息肉殘端創(chuàng)面出血，無(wú)一例腸穿孔。術(shù)后病理證實(shí)為：幼年性息肉多見(jiàn)，占95%（98/103）；炎性息肉少見(jiàn)，占3%（3/103）；腺瘤更少見(jiàn)，占2%(2/103)。隨訪1～2年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2 討論

小兒腸息肉是小兒消化道中比較常見(jiàn)的疾病之一，息肉是引起便血的常見(jiàn)原因。人們發(fā)現(xiàn)約有50%以上的便血是由腸息肉引起的。而小兒腸息肉主要以單發(fā)為主，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。本組報(bào)告中，分布在直腸乙狀結(jié)腸的息肉占88.3%，與國(guó)外報(bào)道[1]相一致。而且，其病理類(lèi)型以幼年性息肉為主。幼年性息肉屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，尤其單發(fā)的幼年性息肉一般認(rèn)為是良性病變，不會(huì)癌變[2]。但近來(lái)發(fā)現(xiàn)幼年性息肉有一定的潛在性癌變可能[3]，故需要盡早治療。

目前最合理的治療手段是內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)[4]。但小兒腸壁薄，腸腔狹窄，黏膜嬌嫩，若操作不規(guī)范，動(dòng)作粗暴，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。而且進(jìn)行息肉套扎時(shí)，電凝、電切的時(shí)間應(yīng)比成人要短，我們一般控制電凝時(shí)間在3s左右，然后電切1～2s；若息肉仍未切除下來(lái)，繼續(xù)重復(fù)上述步驟，直至將息肉切除為止。在提起息肉時(shí)，忌過(guò)度用力，小兒大腸息肉較脆，很容易將息肉扯斷，造成出血；而且在緊縮圈套器時(shí)，不能用力過(guò)猛，以免造成息肉切割而出血。若發(fā)現(xiàn)術(shù)中有出血，則馬上用含有去甲腎上腺素的蒸餾水（100mL:8mg）噴灑創(chuàng)面，一般滲血可立即止住，若仍有出血，可用夾鈦將出血點(diǎn)夾住。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)腸息肉治療術(shù)中殘端滲血發(fā)生率為6.77%[5]，本組并發(fā)術(shù)中出血率為5.82%，與國(guó)內(nèi)報(bào)告基本相近。

出于安全考慮，對(duì)小兒是否行常規(guī)全結(jié)腸鏡檢查目前存在爭(zhēng)議，王洪波[6]認(rèn)為有88.6%息肉一般好發(fā)在左半結(jié)腸，故基本不行右半結(jié)腸檢查，但我們主張對(duì)8歲以上的孩子，若反復(fù)便血，左半結(jié)腸未發(fā)現(xiàn)息肉或已處理過(guò)又出現(xiàn)便血的，可考慮進(jìn)一步行全結(jié)腸檢查，以提高診治率。

小兒大腸息肉雖然總的趨勢(shì)是良性，但有癌變的潛能，術(shù)后定期內(nèi)鏡復(fù)查，是預(yù)防、控制與減少成年大腸癌發(fā)病的重要途徑[7]。我們一般要求1～2年內(nèi)復(fù)查腸鏡，若沒(méi)有復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間至2～3年一次，直至沒(méi)有復(fù)發(fā)為止。

[1] 潘德壽,馮福才,陳村龍,等.小兒腸息肉內(nèi)鏡下切除的腔內(nèi)治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療雜志,1999,4(3):56-57.

[2] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV,et al.Solitary juvenile polyps:not a marker for subsequent malignancy[J].Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

[3] 黃曉磊,童美琴,陳飛波,等.兒童結(jié)腸息肉內(nèi)鏡診治及病理特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(18):1560-1561.

[4] 梁瑋,鄭曉玲,何利平.小兒麻醉腸鏡下結(jié)腸息肉切除的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(3):206-207.

[5] 聶興才,余娜,吳克利,等.內(nèi)鏡下治療小兒大腸息肉162例分析[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(4):282-283.

[6] 王洪波,劉吉勇,西俊風(fēng),等.應(yīng)用電子結(jié)腸鏡治療小兒大腸息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(3):181.

[7] 劉竹娥,韓宇,秦詠梅.小兒大腸鏡96例臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(3):176.