林甌峰，諸海敏

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325000)

隨著根管治療技術(shù)的高速發(fā)展，越來越多的殘根殘冠得到保留，其最好的修復(fù)辦法是樁核修復(fù)，臨床上多采用鑄造金屬樁的修復(fù)方法，取得了好的固位力和強(qiáng)度，然而金屬樁的透色性及易被腐蝕性可使牙齦發(fā)黑，且還有潛在造成根折的危險(xiǎn)[1]，致其臨床效果及應(yīng)用范圍減小。近年來筆者將玻璃纖維樁核系統(tǒng)應(yīng)用于殘根殘冠修復(fù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2008月8月在我院口腔門診患者48例，58顆患牙。男28例，女30例，年齡18～60歲，所患牙均為牙周組織健康、咬正常，前牙修復(fù)后不需改變其突度，已行完善的根管治療，根尖區(qū)無陰影。

1.2 材料 RelyxFiberpost纖維根管樁（3M公司，美國(guó)），MATCHPOST纖維樁（RTD公司，法國(guó)），Relyxunicen雙重固化自粘接樹脂水門?。?M公司，美國(guó)），F(xiàn)iltekz350前后牙通用納米樹脂（3M公司，美國(guó)），GINGI-PAK排齦線（美國(guó)）藻酸鹽或3M硅橡膠印模材，硬石膏。

1.3 治療方法

1.3.1 樁的選擇：根據(jù)牙根直徑的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格由玻璃纖維樁核系統(tǒng)提供的根管預(yù)備鉆，按照根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行制備。樁長(zhǎng)應(yīng)達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4或樁的長(zhǎng)度與冠的長(zhǎng)度一致（保留根尖部3～4 mm的牙膠尖）。樁的冠部長(zhǎng)短由咬決定，并用金剛砂片切纖維樁［2］，樁的數(shù)目由根的固位決定。

1.3.2 粘固纖維樁：選擇適宜大小的玻璃纖維樁插入根管試樁。在根面及根管內(nèi)壁清潔、消毒及干燥后往根管內(nèi)注入雙重固化樹脂粘固劑，然后將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力——這時(shí)不要急于切除過長(zhǎng)的纖維樁，因?yàn)镾sygil等［3］發(fā)現(xiàn)纖維樁粘固后口內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)，其固位越好，所以臨床中應(yīng)等樁核光固化后再切除過長(zhǎng)的纖維樁。

1.3.3 制作冠核及烤瓷全冠：固化6 min后用酸蝕劑酸蝕樁及牙本質(zhì)表面，再用前后牙通用型納米樹脂堆積樁核成型，光固化40 s。經(jīng)常規(guī)牙體預(yù)備，排齦，制取工作模型送技工室制作全冠修復(fù)體。

1.4 隨訪 患者在修復(fù)體戴入后半年、1年、2年時(shí)回院復(fù)查。檢查修復(fù)體的松動(dòng)、脫落、折裂及根尖根周情況。

1.5 結(jié)果 48例患者58顆患牙行玻璃纖維樁全冠修復(fù)后，在戴入時(shí)邊緣密合，固位、顏色、外觀均滿意。經(jīng)過半年至兩年的臨床隨訪觀察，其中修復(fù)成功57顆，失敗1顆，成功率為98.2%。1例發(fā)生失敗是因?yàn)檫x擇的纖維樁過細(xì)，受到大的頜力時(shí)發(fā)生樁核折斷，對(duì)該患者行X線檢查，結(jié)果顯示牙根無折斷，根尖無陰影，且用成形鉆去除剩余纖維，待第二次纖維樁全冠修復(fù)，觀察至今，無異常。

2 討論

玻璃纖維樁具有良好的機(jī)械強(qiáng)度，在受到很大的沖擊力時(shí)能夠先于牙根折斷，其應(yīng)力在樁和牙本質(zhì)間分散，避免樁牙本質(zhì)界面形成應(yīng)力集中而導(dǎo)致的牙折，有利于牙體組織的保護(hù)［4］。

玻璃纖維樁去除容易，用成形鉆幾分鐘就可去除。解決了金屬樁核難以去除的困難，避免了拆除樁可導(dǎo)致的根管側(cè)穿，增加了根的穩(wěn)定性，提高了修復(fù)的成功率。

玻璃纖維樁的樹脂基質(zhì)和樹脂類粘結(jié)劑之間具有很好的相容性，可使纖維樁與牙體組織及樁修復(fù)材料緊密結(jié)合。本組患者58顆患牙樁冠修復(fù)，2年無一例出現(xiàn)松動(dòng)脫落現(xiàn)象，充分證明玻璃纖維樁具有良好的固位力及邊緣密合性。

玻璃纖維樁的結(jié)構(gòu)是由聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成，纖維沿著樁的長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排例，直徑達(dá)6～8 mm，約占60%的容量?；|(zhì)為環(huán)氧樹脂，約占40%的容量。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得玻璃纖維樁具有很好的透光性，使其終修復(fù)體具有非常美觀的效果。本組患者樁冠修復(fù)2年來無一例出現(xiàn)影響美觀、變色問題。傳統(tǒng)的鎳鉻合金樁核加烤瓷修復(fù)后，患者會(huì)出現(xiàn)頸緣黑線問題，不但影響美觀，而且游離釋放的金屬離子，還會(huì)引起個(gè)別病例的組織過敏及生物毒性。

[1] Goto Y,Nicholls JI,Phillips KM.et al.Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three dowel-andcore systerms [J].J Prosthet Dent,2005,93(1):45-50.

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[3] Saygili G,Sahmali S,Demirel F.Influence of timing of coronal preparation on retention of two types of post cores[J].Am J Dent,2008,21(2):105-107.

[4] Monticelli F,Goracci C,Ferrari M.Micromorphologh of the fiber post-resin core unit:a scanning electron microscopy evaluation[J].Dent Mater,2004,20(2):176-183.