感冒病證治淺見

張燦玾

（山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014）

1 述古

感冒系感受風寒、暑熱等外邪引發(fā)之疾病，邪氣多自皮毛或口鼻而入，輕者常見鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風等證。重者則有發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽等證。若治不及時，則可發(fā)生諸多變證，若遷延失治，亦可留下諸多后遺癥，甚至終身難愈。故對此證，不可小視。

感冒之病，古籍早有論述，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及本草、病源、方書類著作，均有所論及，惟名稱及病候，尚無統(tǒng)一或規(guī)范之論證。至宋代始，漸以“感冒”或“傷風”命名者為法，后世沿用者遂眾。

宋《太平惠民和劑局方·淳祐新添方》參蘇飲云：“治感冒發(fā)熱頭痛，或因痰飲凝固，兼以為熱，并宜服之。若因感冒發(fā)熱，亦如服養(yǎng)胃湯法，以被蓋臥，連連數(shù)服，微汗即愈。”又明·戴元禮《秘傳證治要訣》卷之二諸傷門“傷風寒”附感冒云：“感冒為病，亦有風寒二證，即是傷寒外證，初感之輕者，故以感冒名之，若入里而重，則是正傷寒，與前項太陽證亦同。今病人往言之傷寒，不知輕則為感，重則為寒，又重則為中?！庇中茏诹ⅰ睹阶C治類證醫(yī)書大全》寒門，亦列有“感冒”之名。

宋·陳言《三因極一病證方論》卷四“敘傷風論”，曾對傷寒與傷風進行辨析。又元·葛雍編《傷寒直格》卷中“傷風表證（一曰中風）”，實乃論《傷寒論·太陽病上篇》太陽中風，非后世所言“傷風”。

明·張景岳《景岳全書》卷十一“雜證謨”對傷風論證云：“傷寒之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風。皮毛為肺之合，而上通于鼻，故其在外則為鼻塞聲重，甚者并連少陽、陽明之經(jīng)，而或為頭痛，或為憎寒發(fā)熱；其在內(nèi)則多為咳嗽，甚則邪實在肺，而為痰為喘……”此論對傷寒與傷風之異同，辨之甚詳。

清·林佩琴《類證治裁·傷風》論治云：“風者，天之陽，經(jīng)云：虛邪賊風，陽先受之。風邪傷衛(wèi)，故腠理疏者，善病風。其證惡風有汗，脈浮、頭痛、鼻塞、聲重，咳嗽痰多，或憎寒發(fā)熱。惟其人衛(wèi)氣有疏密，感冒有深淺，故見證有輕重，治法不宜表散太過，不宜補益太早。須查虛實，審輕重，辨寒熱，順時令。經(jīng)云：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘。凡體實者，春夏治以辛涼，秋冬治以辛溫。解其肌表，風從汗散。體虛者，固其衛(wèi)氣兼解風邪?？致Z行發(fā)散，汗多亡陽也。如初起風兼寒，宜辛溫發(fā)表，郁久成熱，又宜辛涼疏解，忌初用寒涼，致外邪不能疏散，郁熱不得發(fā)越，重傷肺氣也……”林佩琴此論，對傷寒證治，可謂詳而且盡。特所謂“查虛實，審輕重，辨守勢，順時令”四則，誠可謂治外感病之綱要也。

清以后醫(yī)籍，稱感冒者漸多，一者沿襲宋以后人稱謂，一者譯著西學醫(yī)籍，亦稱感冒。如1951年上海新醫(yī)書局出版之莊畏仲、連潔群編譯之《莊連氏內(nèi)科學》中，即有“普通感冒”與“流行性感冒”之名，今日中西醫(yī)則皆名“感冒”?！案忻啊闭?，感受、冒犯風寒等引發(fā)以發(fā)熱惡寒、頭痛身痛為主證之外感類疾病。

2 病因病機

感冒皆因六淫之邪及時行疫氣所致。如《傷寒論》引《陰陽大論》云：“凡時行者，春時應(yīng)暖而復大寒，夏時應(yīng)大熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似。此則時行之氣也……夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。”

所謂非時之氣者，四時之氣候，至失其時序，或至失其常態(tài)，人體正氣難能適應(yīng)時，則感而為病。疫氣者，成無己注謂：“疫者，暴厲之氣。”詳“疫氣”說，古已見諸史籍?！墩f文·疒部》云：“疫，民皆疾也。”段玉裁注曰：“鄭注：《周禮》兩言疫癘之鬼。”朱駿聲《說文通訓定聲》注引《字林》云：“病流行也?！庇帧端貑枴みz篇·刺法論》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！睗h阮《為曹公作書與孫權(quán)》曰：“昔赤壁之役，遭離疫氣，燒船自還，以避惡地……”

據(jù)上述諸說可證，感冒猶古隋、唐時如《諸病源候論》、《外臺秘要》等書中所謂“天行病”或“時氣論”中一種也。其發(fā)病有以下特點：1）其主病候，不問長幼皆相似。2）病因皆系外因，除非時氣之外，尚有疫氣。3）有不同程度的傳染性與流行性。

感冒主要有兩個感染途徑，一者外感，一者上受。外感者，由皮毛而入，上受者，由口鼻而入。

外邪自皮毛而入，則可致營衛(wèi)不和，皮毛又為肺之外合。故皮毛不合，亦可致肺氣不宣，肺之上竅不利。皮毛猶肌表之屬，亦三陽脈之外門所在，外邪犯于肌膚亦可致三陽開合失度，故寒勝氣閉者，常為毛孔閉塞，風勝氣疏者，常為毛孔開放。

3 辨證立法

感冒之病候，雖曰長幼相信，此大致言之，若具而言之，常因季節(jié)、年齡、體質(zhì)、邪氣、病位等不同，則病情每自有別。約而言之，除一般病候外，可見以下辨證特點。

風寒外束，常見憎寒、壯熱、頭痛、身痛、無汗、舌紅苔白、脈浮緊。為邪在表，治宜辛溫發(fā)汗。

風熱外襲，常見發(fā)熱惡風，頭、身不適，微汗或雖有汗而病不解，舌紅、苔白厚或微黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表。

風熱上受、肺氣不宣，輕者常見咳嗽、喉癢或咽痛，發(fā)熱，不適，有汗或無汗，舌紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表、輕清宣肺，重者，咳甚、痰黃，氣逆聲濁，治宜辛涼宣肺，清熱解毒。

風溫挾濕、邪犯上焦，常見咳嗽、痰稀白、胸悶氣逆，舌紅苔白膩或黃膩，脈沉數(shù)或浮滑。治宜辛開宣泄，芳香化濕。

濕熱犯中下二焦，常見脘腹不適，嘔惡或泄瀉，頭痛身重，舌紅苔黃膩，脈服緩或滑數(shù)。治宜辛泄疏散，芳香化濕。

風寒外束，太少合病，常見憎寒壯熱，往來發(fā)作，胸脅不適，頭痛、身痛等證，舌紅苔白，脈弦數(shù)或浮緊。治宜辛開疏泄，透邪外出。

風寒外束，三陽合病，常見憎寒壯熱，口渴肌熱，無汗或汗出不暢，舌紅苔黃而干，脈服數(shù)有力，治宜辛涼與辛開并用，透熱外泄，發(fā)汗解表。

熱郁化火，炎上灼津，常見壯熱惡熱，口舌潰爛，舌干口渴，面紅目赤，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜苦寒直折兼辛涼解熱，若口舌潰瘍，宜兼用清熱解毒。

以上所舉，僅為常見證候類型特點及治療大法。

感冒病除年老體衰、嬰幼弱質(zhì)及個別重證或嚴重合并證外，一般少有死證，輕者亦可自愈，中度者，若及時治療，三、五日亦可愈，重證或嚴重合并證，則時日較長，若遷延失治引發(fā)之變證、或治療不當導致之壞病，則當臨證相機處治。

4 常用方選

4.1 加味麻黃湯 治風寒感冒表實無汗。麻黃5 g，桂枝 6 g，炒杏仁 6 g，荊芥 6 g，桔梗 6 g，薄荷 3 g，甘草3 g。以上所定劑量，僅按常規(guī)用量，臨證處方，應(yīng)根據(jù)個體病情，自為增減，下同。水煎服。

4.2 加減羌活湯 治風寒感冒，頭痛身體無汗或微汗。羌活 6 g，防風 6 g，白芷6 g，細辛 3 g，川芎5 g，獨活 6 g，麻黃 3 g，桂枝 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.3 銀翹散 治風熱感冒，邪留肌表。金銀花15 g，連翹 9 g，桔梗 6 g，竹葉 3 g，荊芥 9 g，淡豆豉 6 g，蘆根 6 g，牛蒡子 6 g，薄荷 6 g，桔梗 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.4 加味桑菊飲 治風熱感冒，熱在上焦者。桑葉6 g，菊花 9 g，連翹 6 g，薄荷 6 g，桔梗 6 g，炒杏仁 6 g，牛蒡子6g，蘆根6g，金銀花9g，甘草3g，水煎服。

4.5 解表宣肺飲（仿陳平伯“涼解表邪”法定）治風熱感冒，邪熱犯肺者。金銀花9 g，薄荷6 g，前胡6 g，白前 6 g，桔梗 6 g，桑葉 6 g，牛蒡子 6 g，川貝母6 g，連翹 6 g，炒杏仁 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.6 加味麻杏石甘湯 治感冒上受犯肺，郁熱不解者。麻黃 6 g，炒杏仁 6 g，石膏 15 g，桔梗 6 g，金銀花15 g，貝母 6 g，栝樓皮 9 g，連翹 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.7 加味香薷飲 治暑熱感冒，表實無汗者。香薷6 g，藿香 9 g，佩蘭 6 g，金銀花 10 g，荊芥 9 g，扁豆花10 g，薄荷 6 g，連翹 6 g，淡竹葉 6 g，厚樸 6 g，水煎服。

4.8 藿香正氣散 治濕熱感冒，邪犯中下焦者。藿香 12 g，茯苓 9 g，紫蘇 9 g，大腹皮 9 g，炒白術(shù) 9 g，制半夏 9 g，白芷 6 g，陳皮 6 g，厚樸 6 g，桔梗 6 g，甘草3 g，水煎服。

4.9 柴胡桂枝湯 治風寒感冒，邪犯太、少二陽經(jīng)者。柴胡 9 g，桂枝 6 g，黃芩 6 g，黨參 6 g，制半夏 6 g，白芍6 g，甘草3 g，生姜3片，大棗3枚（去核），水煎服。

4.10 柴葛解肌湯 治四時感冒引及太陽、少陽、陽明三陽合病者。柴胡9 g，葛根9 g，羌活6 g，白芷6 g，桔梗 6 g，赤芍 6 g，黃芩 6 g，石膏 9 g，甘草 6 g（若下利，或服后下利者，去石膏），水煎服。

4.11 防風通圣散 治表里同病，外證表邪不退，內(nèi)證大便不暢者。防風6g，荊芥6g，連翹6g，麻黃5g，薄荷 6 g，貝母 6 g，當歸 6 g，白芍 6 g，白術(shù) 6 g，山梔子 6 g，石膏 9 g，大黃 6 g，芒硝 6 g，水煎服（或為散劑，6 g/次，早晚各 1次）。

4.12 二陳寧嗽飲（自擬方）治濕邪犯肺，肺氣不宣，咳逆不止者。陳皮9 g，制半夏9 g，茯苓9 g，金銀花 15 g，貝母 6 g，桔梗 6 g，炙枇杷葉 6 g，白前 6 g，前胡6 g，旋覆花6 g，甘草6 g，水煎服。

4.13 桂枝湯 治感冒表虛證，微熱惡風汗出不愈者。桂枝9 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚（去核），陽虛加制附子3 g，氣虛加黃芪9 g，血虛加當歸9 g，水煎服。

4.14 宣肺通竅飲 治輕型感冒，鼻塞流涕，咽喉不適者。麻黃3 g，炒杏仁6 g，細辛5 g，桔梗6 g，牛蒡子6 g，薄荷6 g，水煎服。

4.15 銀翹甘桔湯（自擬方）治感冒上受，熱結(jié)咽喉者。桔梗 9 g，甘草 6 g，蟬蛻 6 g，僵蠶 6 g，馬勃 6 g，薄荷 6 g，牛蒡子 6 g，蚤休 6 g，升麻 6 g，連翹 12 g，金銀花15 g，水煎服。

4.16 大青龍湯 治風寒感冒，表里俱實者。麻黃6 g，桂枝6 g，炒杏仁6 g，石膏9 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚，水煎服。

4.17 玉屏風散合桂枝湯 對氣血虛弱適應(yīng)能力較差者，常服此方，有一定預防作用。黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風 9 g，桂枝 9 g，白芍 9 g，甘草 6 g，生姜 3 片，大棗3枚（去核），水煎服。

4.18 預防感冒方 適用于感冒流行期。金銀花（忍冬藤亦可）30 g，貫眾 20 g，板藍根 30 g，綠豆 30 g，甘草6 g，水煎服。

5 治感冒廉簡方

此類方適用于農(nóng)村，或窮僻壤缺醫(yī)少藥之處。

5.1 治風寒感冒方 適用于發(fā)熱惡寒無汗者。蔥白連須飲 30 g，生姜20 g，蘇葉 10 g，煎湯濕服，被覆取汗。

5.2 治風熱感冒方 適用于發(fā)熱惡風或微惡寒，無汗或微汗者。金銀花（無花時，可以其藤葉代）30 g，薄荷 6 g，葛根 10 g，桑葉 10 g，蘇葉 6 g，水煎服，待汗出。

5.3 治暑熱挾濕型感冒方 適用暑濕冒風，頭痛頭暈，惡心或嘔吐、大便稀溏，發(fā)熱或微惡風寒，有汗或汗出不徹者。鮮荷葉15 g，薄荷6 g，白扁豆花（無花以白扁豆代）10 g，藿香 10 g，陳皮 10 g，蘇葉 6 g，水煎溫服。

6 用藥配方注意事項

1）感冒初起，大多為邪氣外束，毛孔閉塞，故當從汗解，以辛開發(fā)散為主，切忌苦寒沉降之藥，不利于邪氣外出。

2）風寒外束，辛溫發(fā)汗重劑用麻黃時應(yīng)慎重，特別對肝陽上亢及心、肺氣虛型患者，尤當注意。此在《金匱要略·痰飲咳嗽篇》中，張仲景已有明訓云：“麻黃發(fā)其陽故也?！?/p>

3）溫邪上受，入喉犯肺，邪尚輕淺，咳嗽喉癢者，可遵葉天士與陳平伯先生法，以宣肺為主，用藥宜輕靈疏泄為上，不可用苦寒重劑。

4）寒束較重，無汗畏寒，頭身痛重，除以辛溫解表外，可加羌活、獨活、防風等藥，不僅有助于發(fā)汗之力，亦有祛風止痛之功，效更佳。

5）若邪熱持續(xù)不退者，多系從陽化熱，內(nèi)合陽明者，應(yīng)適當加用辛寒之藥，仍從汗解。以熱郁至極，需得辛寒，方可化汗也。但用石膏時，需根據(jù)體質(zhì)強弱，斟酌用量。若體虛之人，用之過量，亦可導致便溏，腹中寒故也。

6）凡感冒挾濕，無論胃腸有無證狀，因濕性膩滯，均不易疏泄，又不可加用苦寒，宜用藿香、佩蘭等芳香化濕之品，方可化解。

7）若老年體虛之人，用發(fā)汗藥宜適量，以防汗多亡陽。凡體虛不易作汗者，宜酌加人參、黃芪等藥，以助其氣化之力。

8）若邪入較深，病情較重，或誤治壞證等，當參照有關(guān)學科治法，臨機處治，茲不煩述。