王 薇，侯麗輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以雄激素過多和持續(xù)無排卵為主要臨床特征的婦科常見內(nèi)分泌疾病。目前發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征多起病于青春期初潮后,其病理生理與青春期生理變化有一定聯(lián)系,多數(shù)學(xué)者認為該疾病可能始發(fā)于青春期并延續(xù)至成年。重視青春期多囊卵巢綜合征發(fā)病高危人群并及時對其進行醫(yī)療干預(yù)對降低多囊卵巢綜合征的發(fā)病率具有重要臨床意義。

1 關(guān)注青春期PCOS發(fā)病的高危因素

1.1 月經(jīng)異常 由于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚不完善,正常青春期少女也易出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則。但在月經(jīng)模式上,正常青春期少女在初潮2年左右后會出現(xiàn)規(guī)律的排卵性月經(jīng)。Van Hooff等[1]發(fā)現(xiàn)初潮后持續(xù)月經(jīng)不規(guī)則者,18歲時12%就會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),51%月經(jīng)稀發(fā)者不能逆轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致PCOS。石曉敏等[2]對200例青春期PCOS患者月經(jīng)情況的調(diào)查分析顯示，45.50%的患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，22.50%的患者表現(xiàn)為閉經(jīng)。青春期少女在月經(jīng)初潮兩年內(nèi)尚未建立規(guī)律月經(jīng)并且在此期間表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，應(yīng)當給予高度重視，其可能成為PCOS的早期臨床表現(xiàn)[3]。

1.2 肥胖 目前普遍認為青春期肥胖的少女更易患PCOS。有報道指出早期青春期肥胖女童均有亞臨床的雄激素升高,若減輕體質(zhì)量則雄激素水平會恢復(fù)正常。雄激素過多抑制了促借葵體生成激素（LH）的負反饋作用,據(jù)推測青春期前肥胖患者的高雄激素血癥可能導(dǎo)致了LH的分泌增加,進而使卵巢雄激素分泌增加,加速了具有易感性的女童PCOS[4]。

1.3 多毛、痤瘡 多毛和痤瘡是PCOS高雄激素血癥的最常見表現(xiàn),青春期少女多毛尤其表現(xiàn)為陰毛濃密，且分布異常。痤瘡是高雄激素的另一種表現(xiàn),是青春期PCOS的常見體征。在以痤瘡為主訴的青少年中,1/3以上的女孩確診為PCOS。此外,脂溢性皮炎、毛孔增粗和顳部脫發(fā)也是青春期PCOS高雄激素的臨床表現(xiàn)[5]。

1.4 糖代謝異常 胰島素抵抗引起的高胰島素血癥通過直接刺激卵巢上的胰島素受體，或通過與胰島素樣生長因子-1受體相互作用，促進雄激素的產(chǎn)生，兩者共同作用成為PCOS發(fā)病的關(guān)鍵因素。正常青春期少女也會出現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥，但隨著年齡的增長而逐漸消失。楊冬梓等研究結(jié)果顯示持續(xù)的胰島素抵抗可能是青春期PCOS發(fā)病的機制之一[6]。同時盡管正常青春期少女也會出現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥，但其糖耐量試驗基本正常。而青春期PCOS患者多數(shù)伴有糖耐量異常[1]。

因此，肥胖型青春期少女如果伴隨出現(xiàn)糖耐量異常，作為PCOS發(fā)病的高危因素應(yīng)該引起高度重視。

2 中醫(yī)調(diào)體治未病預(yù)防多囊卵巢綜合征

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[7]認為：體質(zhì)是指人類個體生命過程中，在先天因素和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特性。是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征，表現(xiàn)為人體形態(tài)、功能以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異，對某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。“調(diào)體治未病”就是要未病先防，重點是能夠前瞻性的改善和糾正體質(zhì)的偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機制，從而達到預(yù)防疾病的目的。

侯麗輝教授[8]將多囊卵巢綜合征的病機歸結(jié)為“痰瘀胞宮”。她認為痰濁阻滯沖任、胞宮可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕;痰濁壅盛,膏脂充溢,可見形體肥胖;痰濕氣血互結(jié)為積,故卵巢呈多囊性改變。以上3點恰恰可以作為PCOS的診斷依據(jù)。杜海燕[9]、王慧娟[10]等人通過對PCOS患者體質(zhì)分析的調(diào)查顯示痰濕體質(zhì)和氣郁體質(zhì)是PCOS患者最顯著的兩大體質(zhì)體征。通過對青春期PCOS發(fā)病高危人群進行中醫(yī)調(diào)體施治，可以有效控制疾病的發(fā)生。

2.1 痰濕體質(zhì) 痰濕體質(zhì)[11]是指由于水液內(nèi)停而致痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)特征[12]：肥胖，面色淡黃而暗，多脂，口黏痰多，胸悶身重，肢體不爽，苔多滑膩，脈滑或弦滑。

痰濕體質(zhì)是體質(zhì)學(xué)說中病理體質(zhì)之一，屬體質(zhì)偏頗，尚未發(fā)病，一旦處于某種特定的環(huán)境，或受某種致病因素的影響，即可發(fā)生相關(guān)的疾病。多囊卵巢綜合征以痰、濕二邪為病理基礎(chǔ)，痰濕體質(zhì)者本身脾腎之陽衰弱使其更易感受痰濕之邪。腎主生殖，腎虛則生殖功能障礙；腎陽虛衰,脾失溫煦,水失健運,脾為濕困，運化失職，水濕流溢下焦，濕聚成痰,痰濕阻滯沖任胞宮而出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、量少，甚至閉經(jīng)；泛溢肌膚，則出現(xiàn)肥胖;痰濁阻滯胞宮則為不孕。可見，多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)具備痰濕特點，是痰濕質(zhì)在一定條件下所發(fā)生的相關(guān)疾病。

調(diào)體以健脾利濕，化痰瀉濁為原則。方藥可采用蒼附導(dǎo)痰湯、參苓白術(shù)散等。

2.2 氣郁體質(zhì) 氣郁體質(zhì)[13]是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。氣郁體質(zhì)特征[14]：內(nèi)向脆弱，對精神刺激應(yīng)激能力差，常憂郁不樂，易驚悸，失眠多夢，食欲不振，善太息，或咽中異物感，或脅脹竄痛，脈弦。

“肝為女子之先天”，主情志而司血海。在經(jīng)絡(luò)上通過沖任督三脈與胞宮相聯(lián)系，功能上胞宮的行經(jīng)和胎孕功能又以肝藏之血為用。氣郁質(zhì)者多肝郁。如肝郁氣滯，易致瘀血內(nèi)停，脈道受阻，血海不充，出現(xiàn)經(jīng)閉不行；沖任不相滋養(yǎng)，不能受胎成孕。肝郁日久，累及他藏，如肝氣郁滯化火犯肺,肺居上焦而合皮毛,肺郁蒸滕顏面，則出現(xiàn)面部痤瘡，毛發(fā)濃密等多囊卵巢綜合征典型皮膚改變。此外，脾胃為氣機之樞紐，氣機郁滯不暢，或木郁侮土，致脾的運化功能失常；腎為氣機升降之本，氣機郁滯，勢必影響到腎的功能。津液的代謝有賴氣機的調(diào)暢，氣郁則水液內(nèi)聚?？傊?，氣郁質(zhì)者容易導(dǎo)致腎、脾、肝功能失調(diào)，而腎、脾、肝功能失調(diào)，又易導(dǎo)致痰濕瘀血等病理產(chǎn)物在體內(nèi)的聚集，兩者相互影響，進而共同影響著多囊卵巢綜合征的發(fā)生。

調(diào)體以疏肝行氣，開郁散結(jié)為原則。方藥可采用逍遙散，柴胡疏肝散等。

3 調(diào)整生活方式的預(yù)防意義

生活方式調(diào)整,即“飲食控制+運動+行為”的綜合療法，是最基本、最有效控制體質(zhì)量的方法。其以運動、飲食調(diào)整為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，通過減少食物中的熱量以及對人體攝入的總熱量加以控制，達到最佳減輕體質(zhì)量效果。研究顯示[15]體質(zhì)量減輕5%即可有效使PCOS患者恢復(fù)月經(jīng)，促進排卵，增加妊娠率。同時減輕體質(zhì)量對降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風險以及預(yù)防PCOS遠期并發(fā)癥均有顯著作用。目前調(diào)整生活方式已經(jīng)成為治療和預(yù)防多囊卵巢綜合征的首選治療方法。

4 小結(jié)

多囊卵巢綜合征是一種病機十分復(fù)雜的婦科常見內(nèi)分泌疾病，在青春期這一特殊生理時期，少女如出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴重痤瘡及脂代謝異常等情況會大大增加其患PCOS的風險。更有學(xué)者提出有必要對下列情況的青春期少女進行PCOS的早期篩查：1）多毛或痤瘡，伴有月經(jīng)不規(guī)則或肥胖。2）青春早期即需要治療或用常規(guī)方法治療無效的嚴重痤瘡。3）初潮后2年仍不能建立正常的月經(jīng)周期。4）青春期體質(zhì)量過度增加，并伴有黑棘皮癥和（或）代謝綜合征或2型糖尿病的家族史[16]。重視PCOS發(fā)病的高危因素，進行早期篩查、早期干預(yù)能夠有效預(yù)防PCOS的發(fā)生。對于肥胖型青春期少女指導(dǎo)其進行生活方式的調(diào)整可以從根本上促使肥胖者改變與肥胖的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的不良生活習(xí)慣，達到減輕體質(zhì)量目的，并保持效果。有效減輕體質(zhì)量不但是預(yù)防和治療PCOS的一線治療方案，而且可以降低這部分人群今后患糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)病風險。

總之，多囊卵巢綜合征對女性健康的影響覆蓋一生，重視青春期少女發(fā)病的高危因素，了解疾病發(fā)生的主要病理體質(zhì)類型，通過對高危人群進行早期篩查，調(diào)整生活方式，改善體質(zhì)狀況3者相結(jié)合的干預(yù)措施，從而達到降低發(fā)病率，提高人們的健康水平，真正做到防病于未然。

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