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2010-03-25 03:00:00
老友 2010年3期
隨著老年人群中糖尿病發(fā)病數(shù)增多,老年糖尿病人在診治中出現(xiàn)許多特殊問題。這些特殊問題,使患者失去了許多治療的機(jī)會,很值得我們引起重視。
一、老年糖尿病的特殊性有哪些
1.老年人糖尿病多數(shù)起病緩慢,病情較輕,癥狀不典型,或缺乏癥狀;隨著增齡,其癥狀越少,且呈隱匿狀態(tài),在“三多一少”中僅有一二種癥狀或無癥狀。直至已引發(fā)了眼睛、腎臟等器官的并發(fā)癥,在?？漆t(yī)生那里檢查時才發(fā)現(xiàn)已患了糖尿病。而且,化驗(yàn)檢查時即使腎功能正常,雖血糖升高而尿糖仍呈陰性。這是由老年人腎糖閾提高,腎小球?yàn)V過率下降所致。
2.通常老年糖尿病大多數(shù)為非胰島素依賴型,即2型,至晚近才發(fā)現(xiàn),經(jīng)口服降糖藥治療病情不穩(wěn)定,有的無效。經(jīng)檢查血胰島素提示,已由胰島功能下降轉(zhuǎn)化為胰島素依賴型即1型糖尿病,從而需要改用胰島素治療。
3.老年糖尿病慢性并發(fā)癥多。由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)等反應(yīng)能力降低,長時間未接受診治,久之早已引發(fā)了神經(jīng)、眼睛或腎臟、心腦血管等的并發(fā)癥。
二、老年糖尿病重在早防早治
1.應(yīng)重視在起病時餐后兩小時及治療期間的血糖檢測。因?yàn)榭崭辜安秃髢尚r血糖升高、單獨(dú)空腹或單獨(dú)餐后血糖升高,均可被判斷有無糖尿病,對是否應(yīng)用降糖藥和調(diào)整用藥量等有重要指導(dǎo)意義。
2.老年人定期做健康檢查很重要。不少老年糖尿病人,由于缺乏癥狀往往造成漏診,尤其有糖尿病家族史、肥胖或可疑糖尿病的人,只有定期體檢,才能做到早防早治,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。已確診患有糖尿病的老年人要及時治療,不可拖延。
3.在飲食方面,因老年人對嚴(yán)格按計算方法進(jìn)食、改變原有生活習(xí)慣,往往難以做到,且老年人的活動量相對較小,那就采用簡易方法,切實(shí)做到進(jìn)食七八分飽,忌食肥膩、高糖、高脂肪食物,避免引起肥胖。宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜,增加纖維素類食物,有利于控制血糖波動。對血糖控制較好的人可以吃含糖量較低的水果等副食。無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的患者,應(yīng)做些體育運(yùn)動鍛煉,最簡單的方法就是早、晚散步各30分鐘或其他力所能及的運(yùn)動。這樣可以消耗多余熱量,避免發(fā)胖,還可提高肌肉組織對胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗,可起到降低血糖、血脂的作用。
4.老年糖尿病患者應(yīng)保持良好的心態(tài),持樂觀情緒,排除各種憂慮。因?yàn)樾睦聿黄胶狻n慮等思想情緒,容易促使人體分泌應(yīng)激激素,使血糖升高、波動,不利控制病情。要消除“西藥有副作用不能用、胰島素會成癮”等等不必要的思慮。事實(shí)上,患了糖尿病的人完全可與正常人一樣很好地生活,不必思慮重重。
三、老年糖尿病患者服藥注意事項(xiàng)
老年糖尿病人需要口服藥物治療,但服藥治療應(yīng)了解自己有無肝、腎病史,并在服藥前檢查肝、腎功能。因?yàn)榻堤撬幮枰ㄟ^肝、腎分解、排泄,若肝、腎功能不良,即會造成藥物積蓄。同時,使用降糖藥應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)病情逐漸加量,從中找出一個最佳劑量。要盡量避免晚間服藥,服降糖藥時要加服維生素B1和E,以預(yù)防并發(fā)癥。老年糖尿病患者在藥物治療過程中,應(yīng)監(jiān)測血糖?？崭寡?.0mmol/L、餐后兩小時血糖10mmol/L左右就比較理想。這樣,既可避免發(fā)生高血糖,又不易導(dǎo)致低血糖。還要重視和熟悉低血糖的癥狀和簡易處理方法。如服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng),應(yīng)立即去醫(yī)院搶救。一旦口服降糖藥失效,也要及早入院改用胰島素治療。
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1.老年人糖尿病多數(shù)起病緩慢,病情較輕,癥狀不典型,或缺乏癥狀;隨著增齡,其癥狀越少,且呈隱匿狀態(tài),在“三多一少”中僅有一二種癥狀或無癥狀。直至已引發(fā)了眼睛、腎臟等器官的并發(fā)癥,在?？漆t(yī)生那里檢查時才發(fā)現(xiàn)已患了糖尿病。而且,化驗(yàn)檢查時即使腎功能正常,雖血糖升高而尿糖仍呈陰性。這是由老年人腎糖閾提高,腎小球?yàn)V過率下降所致。
2.通常老年糖尿病大多數(shù)為非胰島素依賴型,即2型,至晚近才發(fā)現(xiàn),經(jīng)口服降糖藥治療病情不穩(wěn)定,有的無效。經(jīng)檢查血胰島素提示,已由胰島功能下降轉(zhuǎn)化為胰島素依賴型即1型糖尿病,從而需要改用胰島素治療。
3.老年糖尿病慢性并發(fā)癥多。由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)等反應(yīng)能力降低,長時間未接受診治,久之早已引發(fā)了神經(jīng)、眼睛或腎臟、心腦血管等的并發(fā)癥。
二、老年糖尿病重在早防早治
1.應(yīng)重視在起病時餐后兩小時及治療期間的血糖檢測。因?yàn)榭崭辜安秃髢尚r血糖升高、單獨(dú)空腹或單獨(dú)餐后血糖升高,均可被判斷有無糖尿病,對是否應(yīng)用降糖藥和調(diào)整用藥量等有重要指導(dǎo)意義。
2.老年人定期做健康檢查很重要。不少老年糖尿病人,由于缺乏癥狀往往造成漏診,尤其有糖尿病家族史、肥胖或可疑糖尿病的人,只有定期體檢,才能做到早防早治,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。已確診患有糖尿病的老年人要及時治療,不可拖延。
3.在飲食方面,因老年人對嚴(yán)格按計算方法進(jìn)食、改變原有生活習(xí)慣,往往難以做到,且老年人的活動量相對較小,那就采用簡易方法,切實(shí)做到進(jìn)食七八分飽,忌食肥膩、高糖、高脂肪食物,避免引起肥胖。宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜,增加纖維素類食物,有利于控制血糖波動。對血糖控制較好的人可以吃含糖量較低的水果等副食。無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的患者,應(yīng)做些體育運(yùn)動鍛煉,最簡單的方法就是早、晚散步各30分鐘或其他力所能及的運(yùn)動。這樣可以消耗多余熱量,避免發(fā)胖,還可提高肌肉組織對胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗,可起到降低血糖、血脂的作用。
4.老年糖尿病患者應(yīng)保持良好的心態(tài),持樂觀情緒,排除各種憂慮。因?yàn)樾睦聿黄胶狻n慮等思想情緒,容易促使人體分泌應(yīng)激激素,使血糖升高、波動,不利控制病情。要消除“西藥有副作用不能用、胰島素會成癮”等等不必要的思慮。事實(shí)上,患了糖尿病的人完全可與正常人一樣很好地生活,不必思慮重重。
三、老年糖尿病患者服藥注意事項(xiàng)
老年糖尿病人需要口服藥物治療,但服藥治療應(yīng)了解自己有無肝、腎病史,并在服藥前檢查肝、腎功能。因?yàn)榻堤撬幮枰ㄟ^肝、腎分解、排泄,若肝、腎功能不良,即會造成藥物積蓄。同時,使用降糖藥應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)病情逐漸加量,從中找出一個最佳劑量。要盡量避免晚間服藥,服降糖藥時要加服維生素B1和E,以預(yù)防并發(fā)癥。老年糖尿病患者在藥物治療過程中,應(yīng)監(jiān)測血糖?？崭寡?.0mmol/L、餐后兩小時血糖10mmol/L左右就比較理想。這樣,既可避免發(fā)生高血糖,又不易導(dǎo)致低血糖。還要重視和熟悉低血糖的癥狀和簡易處理方法。如服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng),應(yīng)立即去醫(yī)院搶救。一旦口服降糖藥失效,也要及早入院改用胰島素治療。
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