李秀英，邵雪齋，張秀榮

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口妊娠的發(fā)病率也在上升。剖宮產(chǎn)子宮切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為正常的子宮峽部，所謂子宮切口異位妊娠是指此部位的妊娠。它是一種罕見的異位妊娠，占異位妊娠的0.15%[1]。如果處理不及時，往往危及生命，多以切除子宮止血，因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。我科于2010年1月27日收治了1例剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠患者，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者痊愈出院。

1 病例介紹

患者邵某，31歲，于2010年1月27日入院。因剖宮產(chǎn)后13個月，停經(jīng)43d，陰道淋漓出血20d，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿HCG(+），并行清宮術(shù)，術(shù)中出血較多，應(yīng)用催產(chǎn)素等藥物止血后陰道仍有少量出血，為進(jìn)一步診治而入我院治療。查體:T36.4℃，P86次／min，R18次／min，BP105/60mmHg，心肺聽診無異常。內(nèi)診:子宮后位如孕3個月大小，雙附件未觸及異常。入院后查血HCG≥10000.00mIU/ml。B超提示:子宮下段前壁異?；芈?，可見48.5×46.2×38.7mm的包塊，形態(tài)規(guī)整，局部外凸?；颊哂谌朐汉蟮?d突然陰道大量出血，色鮮紅，測P90次／min， BP70/40mmHg，立即靜點5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u后陰道出血減少。再次B超提示:子宮前壁包塊有快速增長趨勢，包塊血流豐富，故于當(dāng)日立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮前壁切口包塊為陳舊性凝血塊及壞死組織，可見絨毛，因子宮缺損較嚴(yán)重，前壁內(nèi)膜大部分缺失，故行全子宮切除術(shù)。將切除子宮送病理，病理回報異位妊娠，符合剖宮產(chǎn)子宮切口部位異位妊娠的診斷。手術(shù)經(jīng)過順利，患者于術(shù)后第6d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:消除患者恐懼心理。因患者突然入院，護(hù)士應(yīng)熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，消除陌生感;同時向患者介紹術(shù)前各種檢查、手術(shù)目的、手術(shù)大致過程、安全性及必要性、麻醉方式、術(shù)后如何克服傷口疼痛及早期下床活動的意義，幫助患者正確對待手術(shù)，積極配合治療，以解除患者憂慮的心理。

2.1.2 病情觀察:護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，使患者有安全感。密切觀察患者的生命體征及病情變化，觀察有無腹痛及陰道出血的量、性質(zhì)、顏色以及有無脫落組織排出;如有陰道排出物需送病理檢查，如病情突然變化，隨時采取措施。告知患者應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓動作，保持外陰清潔。

2.2 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)陰道及腹腔內(nèi)大出血時，手術(shù)治療最為有效，故應(yīng)在搶救休克的同時，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。如:備皮、備血、留置導(dǎo)尿管等護(hù)理措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 注意觀察病人肢體感覺恢復(fù)情況，協(xié)助病人維持正常的體位，鼓勵病人活動肢體，每15-20min進(jìn)行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后次晨取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低張力，緩解疼痛。

2.3.2 病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，術(shù)后每0.5-1h觀察患者P、Bp、R并記錄直至平穩(wěn)。注意觀察腹部切口情況及陰道出血情況。

2.3.3 觀察尿量:術(shù)后保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，并做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，防止泌尿系感染的發(fā)生。

2.3.4 術(shù)后飲食指導(dǎo):手術(shù)當(dāng)日禁食水，腸蠕動恢復(fù)后給予流食，根據(jù)病人的具體病情逐漸過渡到普食，并指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素，易消化的食物。

2.4 出院指導(dǎo) (1)患者出院后注意休息，術(shù)后2個月內(nèi)避免舉重物從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等。(2)按醫(yī)囑如期返院復(fù)查，未經(jīng)醫(yī)生同意，避免性生活及陰道沖洗。(3)出院后若出現(xiàn)陰道出血及異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。(4)及時回答病人及家屬的疑問。

3 體會

子宮切口妊娠是一種罕見而危險的異位妊娠，可能與子宮切口愈合不良及瘢痕寬大有關(guān)[2]。它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮切口妊娠一旦確認(rèn)應(yīng)立即終止妊娠，盲目刮宮易致子宮破裂及大出血，甚至危及患者生命，多以切除子宮止血為主。要保證手術(shù)的順利進(jìn)行及病人術(shù)后如期康復(fù)則需要嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理,為此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。

[1]張麗娟，向華，丁依玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠絨毛植入11例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008,24(7）:400.

[2]邵溫群，鄭斐.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠5例臨床分析[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(6）:366-367.