楊翠平，鄧環(huán)英

(忻州市寧武縣人民醫(yī)院，山西忻州 036700）

老年性膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

楊翠平，鄧環(huán)英

(忻州市寧武縣人民醫(yī)院，山西忻州 036700）

老年;膝關(guān)節(jié)炎;護(hù)理

膝關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病，多見(jiàn)于50歲以上的老年人。其病理形態(tài)上的改變主要為局限性，進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。近10年來(lái)，新興了一門(mén)微創(chuàng)外科學(xué)，采取小切口微創(chuàng)的方法，達(dá)到手術(shù)的目的。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)展，對(duì)此病的診斷治療，達(dá)到了更高的水平。65歲以上老年人80%都患有不同程度的關(guān)節(jié)病變，且女性多于男性。我科于2008年至今，收治此病例197例，其中女性142例，男性55例。通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療和有效的護(hù)理，均取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 由于病人對(duì)手術(shù)方法不了解，擔(dān)心治療效果不理想，會(huì)引起一系列消極反應(yīng)，而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理。我們應(yīng)耐心細(xì)致地根據(jù)病人不同情況(如年齡、性別、文化程度、接受能力等）向患者介紹此手術(shù)的目的、方法和必要性，讓病人了解該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵直與粘連;解除其思想顧慮，使病人完全在自愿、有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下配合手術(shù)。

1.2 皮膚護(hù)理 術(shù)前一天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍是膝關(guān)節(jié)上、下10-15cm，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)皮膚及后面皮膚。注意不可將皮膚刮破，避免感染。

1.3 其他準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12h，禁水4-6h;術(shù)前為病人測(cè)量生命體征，填寫(xiě)在病歷體溫單上;遇血壓較高及心電圖有改變者及時(shí)通知醫(yī)生。為病人更換清潔病服;囑女病人不要化妝，摘掉首飾并保管好;為病人留置導(dǎo)尿。檢查病歷各項(xiàng)化驗(yàn)單是否齊全，如血型、乙丙肝等，梅毒、淋病等，老年人應(yīng)注意血糖情況。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征 嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量、意識(shí)及疼痛情況，每0.5-1.0h觀(guān)察并測(cè)量一次。要關(guān)懷病人，詢(xún)問(wèn)病人有何不適，有何要求，耐心解答提問(wèn)，及時(shí)解決病人的合理要求。如生命體征異常，及時(shí)通知醫(yī)生，采取相關(guān)措施，并記錄在患者護(hù)理記錄單上。

2.2 術(shù)后 術(shù)后膝關(guān)節(jié)處冰敷，時(shí)間為30min，取下休息30min，然后再敷20min，反復(fù)間歇交替進(jìn)行48h，冰袋內(nèi)液體不能外滲，如有，立即更換?；贾纱笸戎刘撞烤脧椓噹О?，觀(guān)察有無(wú)滲血，保持清潔、干燥，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生給予更換敷料，觀(guān)察下肢及足部有無(wú)腫脹。術(shù)后如有引流管應(yīng)注意加強(qiáng)引流管的護(hù)理。病人坐起或翻身時(shí)，固定好引流管，以防脫出、折疊和阻塞;觀(guān)察引流管液的顏色、量、傾倒引流液時(shí)，注意無(wú)菌操作;時(shí)刻保持引流管的通暢，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 體位 通常膝關(guān)節(jié)手術(shù)均采用硬膜外麻醉，術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥4-6h，如有嘔吐，可將頭偏向一側(cè)。由于病人易出現(xiàn)疲乏及難耐的感覺(jué)，術(shù)后5h應(yīng)鼓勵(lì)病人坐起或翻身，如骨隆突處應(yīng)血液不暢有麻木感，可囑家屬幫助環(huán)形按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.4 飲食 術(shù)后4-6h無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)食;若無(wú)明顯腹脹可進(jìn)食少量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并逐漸增大食量。由于老年人消化功能弱，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)活動(dòng)量少易發(fā)生便秘，故應(yīng)多食高熱量、高維生素、含粗纖維多的食物，如有便秘，可使用緩瀉劑。

2.5 功能鍛煉 術(shù)后膝關(guān)節(jié)處置- 氣枕，以保持功能位?；贾g(shù)后當(dāng)天就可進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，術(shù)后第2天開(kāi)始做直腿抬高訓(xùn)練和直腿抬高后屈膝訓(xùn)練，第2天30-50 次。疼痛明顯酌減，根據(jù)個(gè)體差異可適當(dāng)增加或減少訓(xùn)練強(qiáng)度，但要注意訓(xùn)練強(qiáng)度不可過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)。

3 出院指導(dǎo)

出院后，定期隨訪(fǎng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，預(yù)防感冒，注意天氣變化，避免勞累及生活緊張，保持良好心態(tài)。必要時(shí)帶護(hù)膝，既能保暖又能增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉，飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，消除在功能鍛煉上的誤區(qū)，減少上、下樓梯次數(shù)及下蹲運(yùn)動(dòng)。多做一些非負(fù)重功能鍛煉如游泳、節(jié)指操及力所能及的家務(wù);經(jīng)常日光浴;多食含鈣質(zhì)高的食物，如魚(yú)類(lèi)、骨頭湯，防止骨質(zhì)疏松。為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，如果條件允許，每年可進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一次。如有不適，立即就診。

(護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯:蘇桂蘭）

R473.6

B

1004-6879(2010）04-0409-02

2010-07-02）