王成連

(揚中市新壩中心衛(wèi)生院,江蘇揚中 212211）

內鏡下食管乳頭狀瘤的表現(xiàn)與臨床診治

王成連

(揚中市新壩中心衛(wèi)生院,江蘇揚中 212211）

食管乳頭狀瘤;內鏡;診斷

食管乳頭狀瘤(esophageal papillomas，EP)是一種被覆鱗狀上皮的食管息肉樣良性腫瘤，其病因及發(fā)病機制目前仍不清楚。我院采用內鏡診斷和治療食管乳頭狀瘤患者30例，且隨訪均未見復發(fā)，療效滿意，現(xiàn)總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月-2009年12月，我院內鏡門診共診治食管乳頭狀瘤患者30例，其中男18例，女12例，年齡26-78歲，平均50.1歲。合并反流性食管炎2例，合并食管癌1例，合并慢性淺表性胃炎2例，合并慢性萎縮性胃炎1例。其發(fā)病與食管炎、食管癌、胃炎等疾病的有無不呈相關性。

1.2 臨床表現(xiàn) 無特異性，大多數(shù)患者食管無明顯不適，4例患者有上腹脹滿不適，2例胸骨后燒灼感，2例噯氣、反酸，3例患者出現(xiàn)吞咽困難、吞咽時疼痛、異物感等癥狀。

1.3 內鏡下表現(xiàn) 本組內鏡下食管乳頭狀瘤位于食管上段3例，中段22例，下段5例，均表現(xiàn)為淡粉色半透明隆起，表面光滑，質地柔軟，邊界清楚，基底部較寬，大小不一，直徑0.3-1.1cm。其中27例形狀呈球形或半球形，3例有分葉，28例單發(fā)，2例多發(fā)，內鏡下表現(xiàn)與性別、年齡上無明顯規(guī)律性。

1.4 內鏡下治療 17例直徑0.3-0.5cm的患者內鏡下活檢鉗除;2例多發(fā)患者用高溫熱鉗燒灼切除;10例直徑0.6-1.1cm的患者，在病變周圍注射1:10 000腎上腺素＋美藍，用透明帽圈套器圈套病變根部后切除。內鏡治療術后無一例出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

1.5 病理組織學 30例患者均予行病理組織學檢查，并證實為鱗狀上皮乳頭狀瘤，但無明顯炎癥表現(xiàn)。

1.6 隨訪 術后6個月隨訪，除合并食管癌的1例患者失訪外，內鏡復查29例局部粘膜均修復良好，無一例復發(fā)和惡變，預后較好。

2 討論

EP是一種臨床罕見的食管良性腫瘤，可發(fā)生于食管的任何部位，但以中、下段多見，內鏡下食管乳頭狀瘤形態(tài)各異，但仍有其特點，鏡下診治并不困難。本病來源于食管上皮組織，呈外生性生長，無突破基底膜向深層浸潤生長的現(xiàn)象，一般范圍較局限，臨床上需與炎性增生、息肉等疾病相鑒別。自1959年 Adler 首次報道該病以來，國內外這方面的文獻報道仍較少，EP的發(fā)病率報道也不一，國內資料總結的發(fā)病率為0.05%-0.25%[1]，而國外報道其發(fā)病率則為0.01%-0.43%[2]。

近年，隨著內鏡的廣泛開展，報道該病的發(fā)病率也逐年提高，但其病因、發(fā)病機機理仍不十分明確。多數(shù)學者認為EP的發(fā)生與遺傳、HPV感染、致瘤因素作用相關，或與吸煙、飲酒及慢性粘膜刺激有關，但目前仍存在很大爭議，尚待進一步證實。本組內鏡發(fā)現(xiàn)30例中只有1例合并食管癌，2例合并食管炎，3例胃炎，尚不能肯定EP與食管炎、胃炎有關，與腫瘤及致瘤因素亦無明確關聯(lián)。

多年來，一直認為其生物學性為良性，僅有少數(shù)可能復發(fā)及發(fā)生惡變。食管乳頭狀瘤是否為一種癌前病變，大多數(shù)學者持否認態(tài)度[2]。研究表明，該病與性別、年齡無明顯相關性[3]，EP患者大多數(shù)預后良好。除合并食管癌的1例患者失訪外，本組對29例患者內鏡鉗除術后6個月進行了隨訪，內鏡復查發(fā)現(xiàn)，29例食管局部粘膜均修復良好，無復發(fā)及惡變，這些與Mosca和Talamini等報道相一致[2,4]。

總之，根據(jù)食管乳頭狀瘤內鏡下的表現(xiàn)，臨床診治容易，操作簡單，微創(chuàng)，并發(fā)癥少，具有較好的推廣價值。

[1]宗曄，于中麟，吳詠冬，等.食管乳頭狀瘤的內鏡表現(xiàn)及臨床分析[J].中華內科雜志，2007，46(9）:761-762.

[2]Mosca S,Manes G,Monaco R,et al.Squamous papilloma of the esophagus: long-term follow up[J].J Castroenterol Hepatol,2001,16(8): 857-861.

[3]陳嬌蓮，陳平湖，劉艷.內鏡下電凝切除食管乳頭狀瘤46例分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2007，25(5）:555-556.

[4]Talamini G,Capelli P,Zamboni G,et al.Alcohol,smoking and papillomavirus infection as risk factors for esophageal squamous-cell papilloma and esophageal squamous-cell carcinoma in Italy[J].Int J Cancer.2000,86(6):874-878.

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