手術(shù)器械清洗消毒方法及與維護(hù)的探討

李欣

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展, 臨床上手術(shù)器械的種類已越來越多, 手術(shù)器械的應(yīng)用和保管已成為手術(shù)室的一項(xiàng)重要工作。手術(shù)器械多為重復(fù)使用，每次手術(shù)過程中其表面幾乎都可能沾染大量的有機(jī)物(血劑、粘液、分泌物等)，若這些器械特別是染有傳染病患者血液的器械在術(shù)后清潔和滅菌不嚴(yán)格，當(dāng)再次使用時(shí)，極易造成醫(yī)院感染。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。我院遵照國家有關(guān)規(guī)定，對手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 清洗消毒方法

1.1 應(yīng)首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌

任何化學(xué)方法消毒滅菌對器械都會產(chǎn)生程度不同的影響，因此，有條件的單位應(yīng)首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長器械的使用壽命。如果條件不具備時(shí)也可采用化學(xué)方法消毒，但必須嚴(yán)格按相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行操作。

1.2 化學(xué)方法消毒滅菌的注意事項(xiàng)

采用化學(xué)方法消毒滅菌時(shí)應(yīng)特別注意：不能把器械浸入生理鹽水中，因?yàn)榕c生理鹽水暴露接觸會引起點(diǎn)蝕和銹蝕。使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒劑浸泡消毒時(shí)，必須嚴(yán)格按照使用說明書規(guī)定的濃度和浸泡時(shí)間進(jìn)行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對器械的腐蝕。必須每天換用新鮮的消毒液，防止因污染物的積累降低消毒效果和蒸發(fā)引起的濃度增加加速對器械的腐蝕。

1.3 清洗前的預(yù)處理

如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會使隨后的清潔更困難。牙科器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上會損壞器械。無論采用手工清洗或機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進(jìn)行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、非凡污染器械的消毒處理等。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡[2]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[3]。

1.4 浸泡與酶劑的應(yīng)用

器械使用后要及時(shí)處理，這是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。為了便于有效地將有機(jī)物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強(qiáng)清洗效果。朱桂雙[4]和宋烽[5]的觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。

1.5 手工清洗

手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達(dá)到清潔的目的。手工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械，不能耐高溫的器械及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機(jī)器無法洗凈的器械[6]。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細(xì)地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。

1.6 機(jī)械清洗法

我院采用機(jī)械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機(jī)等多種形式消毒機(jī)。清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法。

1.7 除銹和潤滑保養(yǎng)

帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。

2 手術(shù)器械的維護(hù)

手術(shù)器械應(yīng)盡可能避免受到外力沖擊，如拋擲、跌落、相互碰撞等，防止鍍鉻層或鈍化膜損傷而降低耐腐蝕性能。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的器械及規(guī)格，以達(dá)到預(yù)期的使用效果。 任何一件手術(shù)器械都有其特定的用途和使用范圍，不允許作它用或替代使用，否則可能會引起器械損壞。

3 討論

3.1 保證器械的質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染

將器械納入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，由專業(yè)的人員進(jìn)行清洗、檢查、包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底，保證了器械的洗滌及滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染率。

3.2 有效監(jiān)測保證了器械質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率

所有器械及植入物均采用跟蹤管理，清洗消毒滅菌都有完整的監(jiān)測記錄。凡是有裸露的植入物(如螺釘、接骨板、髓內(nèi)釘?shù)?，每次滅菌必須進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格方可使用，并對相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔，大大提高了手術(shù)安全性。

[1]王華生,孫雪瑩,梁樹森,等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):553.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:153.

[3]李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(10):1253.

[4]朱桂雙.不同清洗方法對供應(yīng)室器械的清洗效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(16):58-59.

[5]宋烽,董薪,許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):410-411.

[6]黃梅花.如何有效地清洗污染器材[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9):731.