兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析

潘曉莉 金萍 金英

抗生素種類多、用量大，臨床使用中存在一些問題。合理使用抗生素已經(jīng)越來越為人們所重視。為了解本院兒科抗生素使用情況，加強臨床用藥的安全性、有效性與合理性，并為合理使用抗生素提供依據(jù)，作者對兒科住院患兒的抗生素使用情況進行了調(diào)查分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

采用回顧性調(diào)查的方法，對本院兒科病房2008年1月至12月所有住院患兒中隨機抽查280例呼吸道感染患兒的臨床資料，統(tǒng)計患兒年齡、所使用抗生素名稱、規(guī)格、用量、用藥種類、用藥時間、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等?；純浩骄挲g35.5個月，以此年齡患兒為參考，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，限定日劑量(defined daily dose,DDD)、用藥頻度(DDDSs)作為評價醫(yī)院在用藥劑量是否合理的指標。使用頻率=某藥使用例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥頻率DDDs=某藥消耗總量/DDD；DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。以DUI≤1.0作為藥物使用基本合理標準。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況 280例患兒中有260例患兒使用了抗生素(占92.86%)。260例使用抗生素的患兒中，使用單一抗生素86例(占33.08%)，二聯(lián)用藥169例(占65.00%)，三聯(lián)用藥5例(占1.92%)，無三聯(lián)以上用藥情況。

2.2 抗生素的使用頻率 抗生素使用頻率最高的是頭孢類藥物(47.36%)，其次是青霉素類(34.18%)和大環(huán)內(nèi)酯類(18.46%)。

2.3 聯(lián)合用藥情況 聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)，并延遲或減少耐藥菌株的出現(xiàn)。但抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須嚴格掌握適應(yīng)證，抗生素的濫用易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，使不良反應(yīng)增加，甚至發(fā)生二重感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用單一抗生素占33.08%，二聯(lián)用藥占65.00%，三聯(lián)用藥1.92%，三聯(lián)以上沒有，說明本科抗生素存在過度使用情況，但聯(lián)合用藥基本合理。

3 討論

我院抗生素使用率高達92.86%，高于全國平均使用率。抗生素使用以頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，這幾類抗生素抗菌效果好，而且兒童使用安全性高。喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類等毒副作用較大的抗生素未見使用，說明本院兒科醫(yī)生已經(jīng)注意到這幾種藥物可能會給患兒造成嚴重的不良反應(yīng)。但本調(diào)查結(jié)果也表明抗生素的使用中仍存在一些問題。

不合理用藥大致有以下幾種情況。①微生物制劑與抗生素聯(lián)用：整腸生含有地衣芽孢桿菌，培菲康含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌，與抗生素聯(lián)用易被滅活，應(yīng)避免這幾種藥合用，或者合用時給藥間隔宜為2～3h。②抗生素與吸附劑聯(lián)用：如蒙脫石粉劑與抗生素聯(lián)合，其吸附作用會減少口服抗生素的吸收，從而降低其療效，故兩者應(yīng)該間隔2～3h給藥。③抗生素更換過于頻繁：在病菌未明藥敏未果時，使用抗生素具有一定盲目性，有時頻繁更換抗生素，并有同類藥物的更換，增加了產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險。④劑型規(guī)格選擇不當(dāng)：口服阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑三種劑型，規(guī)格分別為0.25g、0.125g、0.1g三種，臨床小劑量使用時有時選擇片劑而不是干混懸劑，在定量時很難掌握劑量，患兒依從性也差。

給藥方式也存在一些問題。住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式，小部分結(jié)合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，藥物吸收迅速，見效快，在兒科應(yīng)用廣泛。但輸液有可能發(fā)生輸液反應(yīng)，有可能引起交叉感染，且輸液是藥物直接進入血液，給藥后藥物作用相對強烈并難以逆轉(zhuǎn)，所以臨床使用應(yīng)重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良反應(yīng)，秉承“能吃藥就不打針，能肌注就不輸液”的原則。

抗生素的濫用對人類的危害當(dāng)今已經(jīng)成為共識，它會誘發(fā)細菌耐藥，損害人體器官，導(dǎo)致二重感染，繼而引發(fā)社會危害。因此，抗生素使用時應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證、禁忌證，以及配伍禁忌，避免盲目無指征的濫用抗生素，盡可能根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇毒副作用小而療效高的抗生素；同時嚴格控制抗生素的預(yù)防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素；禁止無針對性的聯(lián)合用藥和無指癥的預(yù)防性用藥。兒科抗生素的臨床使用尤其應(yīng)加強規(guī)范，明確用藥指征，根據(jù)藥敏試驗有針對性的選擇藥物，加強個體化給藥，根據(jù)患兒的體重、年齡制定治療計劃；嚴格控制抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，避免抗生素的濫用；藥師要嚴格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。只有這樣，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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