慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療

孫雁翔

隨著社會老齡化的進程，心血管病的發(fā)病率在發(fā)達國家已是疾病致死原因順位中的第一位和最重要的致殘原因。在我國，住院患者中心血管患者在增多，人口總死亡率中心血管病也在迅速增加。存活者也大多遺留不同程度的殘疾，生活質(zhì)量嚴重下降，影響患者的生活自理和回歸社會。患者可因疾病或其他原因發(fā)生精神焦慮或抑郁，嚴重的甚至會面臨精神崩潰，此種的精神不正常可直接增加心臟的工作量，以致于引起失眠和消化不良而間接地加重心臟負荷。因此必須經(jīng)常注意充血性心力衰竭患者的整體情況，給予必要的鼓勵，幫助患者積極面對疾病、適應(yīng)疾病，積極配合臨床治療和康復(fù)治療，使之達到以下目的：控制病情發(fā)展，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害進一步加重；降低死亡率[1]。

慢性充血性心衰需要嚴格的臥床休息相當長時間(4～8周)，早已是內(nèi)科的常規(guī)。但是通過對心臟生理學、心臟功能學的深入研究和大量臨床觀察，專家們逐漸改變必須長期臥床休息的觀點，認識到早下床、早活動、早出院是有益的和安全的?？祻?fù)治療前要多接觸患者，與患者建立良好的關(guān)系，并讓患者了解康復(fù)治療的目的、方法和注意事項。對心衰的嚴重程度做出正確的診斷，并給予恰當?shù)膬?nèi)科治療，還應(yīng)對預(yù)后和危險性做出評估。運動性康復(fù)之前，還要對患者做運動試驗和肺代謝當量(MET)測定，運動試驗時患者要監(jiān)測心電圖和血壓，以便了解患者訓練時的安全性和最大運動量[2]。

康復(fù)治療方案以因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與、全面鍛煉為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并癥時即可開始。治療基本原則是根據(jù)患者的自我感受，盡量進行可以耐受的日?；顒?。

康復(fù)治療初期可以先在床上活動，活動從肢體的遠端小關(guān)節(jié)開始到近端大關(guān)節(jié)，從不抗地心引力的活動到逐步抗阻活動。抗阻可以采用捏氣球或皮球。徒手體操也十分有效。日常生活活動(ADL)也可以早期在床上進行。床上的呼吸訓練以腹式呼吸為主；坐位訓練是重要的康復(fù)起點，坐位使回心血量減少，同時射血阻力降低，心臟負荷低于臥位；步行訓練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓，站立無問題后開始床邊步行，此時最好進行若干次心電監(jiān)護；大便務(wù)必保持通暢，應(yīng)該盡早讓患者坐位大便；上下樓的活動是保證患者出院后在家活動安全的重要環(huán)節(jié)，必須保持緩慢的上樓速度，上一級臺階可稍事休息；心理康復(fù)和宣教也是十分重要的康復(fù)內(nèi)容，藥物的使用、飲食的調(diào)節(jié)、體重的減少、鈉鹽攝入的減少、簡化日?；顒拥募夹g(shù)、規(guī)律的生活等，可以明顯改善患者獨立生活的能力；患者在訓練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心率增加＜10次/min，次日訓練可以進入下一階段。心率＞20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)退回到前一階段運動，甚至停止運動訓練[3]；心衰患者需要休息時應(yīng)給予適當?shù)男菹?，對任何一個心臟病患者，不考慮其心臟有無心衰，一概給予絕對休息的勸告，實際上是一種對患者不負責的態(tài)度，長期臥床休息除了能引起靜脈血栓形成外，還可以引起消化不良、便秘、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡、精神變態(tài)等后果[4]。

康復(fù)治療中后期以初期為基礎(chǔ)，注意循序漸進的增加活動量，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。包括輕度家務(wù)勞動、室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操(太極拳)、有氧訓練(步行、登山)、園藝活動、廚藝活動、娛樂活動等?？祻?fù)治療后期整體訓練方案中，有氧訓練是最重要的核心[3]。每周需要門診隨訪一次。任何不適均應(yīng)暫停運動，及時就診。

總之，慢性充血性心衰的患者應(yīng)該重新認識自我，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念和樂觀精神。慢性充血性心衰的康復(fù)治療是采取一切有效措施，通過患者自己努力，使之盡快地恢復(fù)正常的或病前的生活方式，并恢復(fù)在社會中承擔的生產(chǎn)性的、活躍的和個人滿意的角色。當充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有改善、不進展時，應(yīng)鼓勵患者盡早地開始康復(fù)治療，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:155.

[2]董承瑯.實用心臟病學[M].3版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1993:495.

[3]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2000:1752.

[4]南登 .康復(fù)醫(yī)學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:293-296.