劉文英

消毒隔離技術(shù)在基層醫(yī)院血液透析中的應(yīng)用

劉文英

消毒隔離；血液透析

血液透析是利用特殊的凈化設(shè)備，通過(guò)體外循環(huán)，清除患者體內(nèi)毒素及多余水分的一種治療手段。慢性腎功衰病人多伴有免疫功能低下，貧血、低蛋白血癥，尿路感染等并發(fā)癥，這就更增加了感染發(fā)生的機(jī)率，因此消毒隔離技術(shù)在血液透析中的應(yīng)用就尤為重要。從開(kāi)展血液透析工作以來(lái)深深感受到消毒隔離技術(shù)滲透在透析工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)如：環(huán)境、布局、透析用水、透析管路的復(fù)用、操作等等。如果監(jiān)控、管理到位、各項(xiàng)措施執(zhí)行有利就會(huì)大大減少感染的發(fā)生率。使血液透析技術(shù)更廣泛地應(yīng)用，病人生命不斷得以延長(zhǎng)。

1 環(huán)境、布局的要求

血液透析區(qū)域應(yīng)按照手術(shù)室要求嚴(yán)格劃分清潔區(qū)，半清潔區(qū)及污染區(qū)。清潔區(qū)包括：治療室、透析液配制室、醫(yī)護(hù)辦公室、透析治療室。半清潔區(qū)包括：復(fù)用間、水處理室、走廊。污染區(qū)為：廁所、病人更衣室、家屬休息室。對(duì)清潔區(qū)要嚴(yán)格管理、透析治療室除病人及工作人員外，其他人員應(yīng)嚴(yán)格控制，禁止入內(nèi)，須進(jìn)入時(shí)要換鞋或穿鞋套。清潔區(qū)每日用1000mg/L的含氯制劑擦拭地面，每日紫外線照射1小時(shí)空氣消毒。每月做空氣培養(yǎng)并有記錄，以確保環(huán)境的清潔，防止因空氣污濁環(huán)境惡劣引起獲得性感染的發(fā)生。

2 透析器管路在消毒復(fù)用中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)

透析器由于造價(jià)高，病人負(fù)擔(dān)重，為節(jié)約資源減少浪費(fèi)，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家透析器復(fù)用都很普遍，在國(guó)外大約有60%的透析單位復(fù)用透析器，我國(guó)大約有80%復(fù)用透析器。復(fù)用透析器有降低治療費(fèi)用，節(jié)約物品，改善生物相容性，減少透析反應(yīng)，防止增塑劑和某些消毒劑進(jìn)入患者體內(nèi)，降低首次使用綜合征的發(fā)生率和過(guò)敏毒素的毒性作用等優(yōu)點(diǎn)，但在復(fù)用過(guò)程中應(yīng)注意：

2.1 沖洗透析器的水源不能用普通自來(lái)水，應(yīng)用反滲水，壓力在2kg/m2左右，由動(dòng)脈端、靜脈端、透析器入口、出口各端接水分別沖洗5分鐘。

2.2 消毒最好使用目前推出的3.5%倫拿靈透析器專(zhuān)用消毒劑，該消毒劑對(duì)細(xì)菌、芽胞、病毒等都有較強(qiáng)的殺滅力。但要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，保證有效的濃度，最少要經(jīng)過(guò)11個(gè)小時(shí)的浸泡，完全而徹底的消毒后才能使用。

2.3 透析管路灌入消毒劑后，管路中不能有氣泡，并且保證消毒液達(dá)到有效濃度，復(fù)用后的透析器管路放入4～10οC低溫柜中保存，只能存放一周，逾期應(yīng)重新消毒處理，使用前要用生理鹽水2000～3000ml沖洗干凈方可使用。

2.4 做好對(duì)丙肝病人的隔離，對(duì)隔離病人使用過(guò)的透析器及管路如復(fù)用時(shí)應(yīng)另用沖洗池，并單獨(dú)存放。

2.5 對(duì)艾滋病病毒攜帶者、乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者以及能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的透析器不能復(fù)用。在復(fù)用過(guò)程中對(duì)所使用消毒劑過(guò)敏的患者使用過(guò)的透析器也不能復(fù)用。

3 消毒隔離在透析過(guò)程中的應(yīng)用

3.1 為避免醫(yī)源性感染、工作人員操作前后做到有效洗手并戴好帽子及口罩，穿刺用物做到一人一針一巾，一付無(wú)菌手套，器械消毒液每周更換一次，用后空針、管路放入1000mg/L含氯制劑中浸泡一小時(shí)后，集中放入黃色垃圾袋中統(tǒng)一處理。

3.2 每日透析完畢后透析機(jī)用20%檸檬酸除鈣并熱消毒，兩病人透析中間做到?jīng)_洗并熱消毒。機(jī)器表面用75%酒精擦拭，每周用5%次氯酸鈉清除有機(jī)蛋白2次。每月做反滲水、透析液入水口及出水口采樣培養(yǎng)，懷疑病人在治療中有熱源反應(yīng)或菌血癥時(shí)應(yīng)隨時(shí)取樣檢測(cè)，細(xì)菌水平不得超過(guò)200cfu/ml，干預(yù)限度為50cfu/ml,內(nèi)毒素含量不得超過(guò)2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml,當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施(如消毒水處理系統(tǒng))防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重，要做好記錄。

3.3 透析完畢回血時(shí)工作人員應(yīng)戴一次性橡膠手套操作，一病人一付，每一病人透析管路及透析器下機(jī)前應(yīng)在管路及透析器上寫(xiě)清姓名，并分別放入專(zhuān)用容器內(nèi)，以備清洗。

3.4 使用留置導(dǎo)管時(shí)，更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察局部有無(wú)滲血紅腫、疼痛等情況，每次透析后插管局部必須進(jìn)行換藥處理，以確保導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，減少感染機(jī)會(huì)。

總之，只要加強(qiáng)管理，制定可行嚴(yán)格的消毒隔離措施，就會(huì)有力地保障透析工作的順利進(jìn)行，各種感染疾病就會(huì)明顯降低，病人生活質(zhì)量會(huì)明顯提高，血透室工作會(huì)更加完善。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.071

625300 四川漢源縣人民醫(yī)院 (劉文英)