謝金萍

服毒自殺病人的搶救護(hù)理及心理干預(yù)

謝金萍

在基層醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到服毒自殺的病人，對于這類病人，即使搶救了他們的生命，他們還會(huì)再次自殺。因此對服毒自殺的病人，不但要盡快地?fù)尵绕渖?，而且要對其心理進(jìn)行干預(yù)，使其轉(zhuǎn)變思想，積極地面對生活。

服毒自殺；搶救；心理干預(yù)

1 一般資料

我院近3年來共收治了服毒自殺的病人24例，年齡在17～78歲。其中男性5例，女性19例。重度中毒4例，中度中毒17例，輕度中毒3例。其中2例中毒太深，時(shí)間太長搶救無效死亡外，其余病人均搶救成功，而且出院時(shí)心理狀態(tài)良好，在以后的隨訪中都沒有再發(fā)生自殺行為。對這類病人入院后，均采取立即洗胃、導(dǎo)瀉、解毒劑應(yīng)用、對癥治療及心理干預(yù)?，F(xiàn)將搶救護(hù)理經(jīng)過報(bào)道如下。

2 搶救護(hù)理過程

2.1 及時(shí)有效的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵[1]病人到來后，在不明何種藥物中毒的情況下，我院均采取溫清水洗胃，直到洗出的液體無色無味。服毒自殺的病人在意識(shí)清醒的情況下，往往不能很好地合作，他們不是用手拔出胃管，就是牙關(guān)緊閉不配合。因此在置胃管時(shí)應(yīng)有多人合作，置病人側(cè)臥位，一人扶住病人的頭部，一人按住病人的上肢，另外有一人按住下肢。對于牙關(guān)緊閉的病人，只能從鼻腔插管或者用開口器助其開口，這樣容易損傷鼻腔粘膜或牙齦，因此操作時(shí)動(dòng)作不可太猛。對于不合作的病人，我們一邊操作一邊給予心理干預(yù)，首先讓他們明白，既然已來到醫(yī)院，任何掙扎都沒有用，只有好好地配合才能減少痛苦。當(dāng)他們情緒稍穩(wěn)定，我們就勸其為家庭著想，為孩子著想，不要義氣用事，將來給家人帶來無盡的痛苦。凡事要往好處想，不要鉆牛角尖。另一方面我們也動(dòng)員其家人共同開導(dǎo)病人，讓其放棄掙扎，積極地配合搶救。很多病人經(jīng)勸解都能配合，使洗胃工作順利進(jìn)行，但也有個(gè)別病人勸阻無效，態(tài)度強(qiáng)硬，只能強(qiáng)制執(zhí)行操作。

2.2 特殊解毒劑的應(yīng)用[2]由于各種中毒藥物不同，使用的解毒劑也不相同。最常見的中毒為有機(jī)磷中毒，對于服毒量較多者，我們采取一邊洗胃一邊用藥，一般應(yīng)用阿托品5～10mg靜注，每5～10min1次，或根據(jù)病情變化調(diào)整劑量與間隔時(shí)間，直到達(dá)到阿托品化，再使用維持量。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)活劑，以減輕其煙堿樣癥狀。對于沒有特殊解毒劑的中毒，只能采取對癥治療。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 觀察病人的神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 做好生活護(hù)理 對于有機(jī)磷中毒的病人，達(dá)到阿托品化后，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、面色紅、口干，甚至?xí)心蜾罅簟τ谶@類病人要加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床，碰傷等意外，并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，洗胃后要及時(shí)清洗頭發(fā)、皮膚，更換衣服。尿潴留病人必要時(shí)留置導(dǎo)尿，定時(shí)放尿液，訓(xùn)練膀胱反射功能。

2.5 心理干預(yù) 經(jīng)過搶救治療后，病人的生命得到了挽救，病情趨向穩(wěn)定，但這時(shí)病人往往表現(xiàn)得很消極，情緒低落、自卑，不能好好地進(jìn)食，也不好好地配合治療。因此護(hù)理人員不但要做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人感到舒適，而且要做好病人的心理護(hù)理。有些病人生命雖然沒有危險(xiǎn)了，但是其自殺的念頭并沒有消除，即使這次出院，也可能再次產(chǎn)生自殺行為。因此我們根據(jù)不同的自殺原因，進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)。如果是由于夫妻情感問題導(dǎo)致的自殺，我們會(huì)幫助他(她)分析事實(shí)，找其家人了解事實(shí)，如果是患者自己多疑引起的，我們就勸其夫妻之間應(yīng)該互相信任，不可瞎猜疑，或采取一些不恰當(dāng)?shù)氖侄危@樣只會(huì)傷害夫妻感情，同時(shí)我們也會(huì)做病人妻子或丈夫的工作，讓她們生活上多關(guān)心病人，與病人多溝通，夫妻間要加強(qiáng)交流，多為家庭著想，避免不必要的猜疑。如果夫妻感情確實(shí)已經(jīng)破裂，也勸其想開點(diǎn)，凡事往好處想，為自己想，為孩子想，生活的道路還很長，還會(huì)遇到關(guān)愛自己的人，讓他覺得自殺是一種很傻的行為，只圖個(gè)人痛快，不為他人著想，是不負(fù)責(zé)任的行為，讓其徹底打消自殺念頭。我們發(fā)現(xiàn)在農(nóng)忙季節(jié)或節(jié)假日，服毒的病人多見，尤其多見于婦女，這是因?yàn)樵谵r(nóng)村，婦女們不但要忙地里的活還要回家做家務(wù)，天天忙得不可開交，情緒也很焦躁，因此稍有矛盾一觸即發(fā)，吵完架一時(shí)想不開就會(huì)服毒自殺。還有的因?yàn)榕c鄰居發(fā)生口角而服毒的。對這些因家庭瑣事或鄰里糾紛想不開的病人，我們首先表示理解她們的處境，理解她們的心情，告訴她們這些都是小事，不值得自殺。同時(shí)做好其家人的思想工作，讓他們在生活中多關(guān)心病人，家務(wù)事每個(gè)人都要負(fù)責(zé)，共同面對困難，解決問題，而不是逃避問題。有時(shí)我們會(huì)讓其孩子來到病人跟前，面對孩子，許多女病人一見孩子心就軟了，我們趁機(jī)勸她，這么可愛的孩子你怎么忍心丟下不管呢，再大的事也沒有孩子重要啊。這時(shí)患者往往會(huì)后悔自己的自殺行為，表示以后再也不會(huì)干傻事了。我們還遇到過因?yàn)楦呖际Ю詺⒌牟∪?，這類病人年紀(jì)都比較輕，自尊心都比較強(qiáng)，性格多比較內(nèi)向。對這類病人我們會(huì)從人生觀談起，讓他們認(rèn)識(shí)到上大學(xué)并不是唯一的出路，今年考不上明年可以再考，只要有信心，做事認(rèn)真，相信無論干什么都能成功，即使在農(nóng)村也會(huì)有所作為，那些農(nóng)民企業(yè)家，有的學(xué)歷還不如高中生，人家照樣成功，學(xué)歷可以在以后工作中再爭取的，只要生命在一切皆有可能，而輕言放棄生命，什么都沒有了，還會(huì)讓生養(yǎng)自己的父母傷心一輩子。在工作中還會(huì)遇到個(gè)別年紀(jì)比較大的患者服毒，這類病人有的是因?yàn)樽约河胁≡谏?，不想給家人增加負(fù)擔(dān)，自己也不想再受病痛的折磨，而選擇自殺。還有的是由于兒女不孝，感到生活沒有盼頭而自殺。對這類病人，一方面我們在生活上盡量多照顧，態(tài)度上也更和藹，使他們感到家人般的溫暖，讓他們放下思想包袱，積極地配合治療，同時(shí)與他們的家人或親友溝通，說明生老病死是自然過程，誰都避免不了，要善待老人，生活上要多關(guān)心老人，及時(shí)了解他們的需要，也為自己的兒女做好榜樣?？傊畬Υ切┓咀詺⒌牟∪?，我們總是用真誠的語言、和藹的態(tài)度、認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，盡量消除他們的自殺念頭，積極地配合治療，勇敢地面對生活。有些病人出院后，再次遇到我們還會(huì)感激不盡。我們作為一名護(hù)理人員，不但能挽救病人的生命，而且還能積極地影響病人的心理狀態(tài)，而感到非常驕傲。

3 討論

通過對服毒自殺者搶救護(hù)理及心理干預(yù)，認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)理人員，不但要挽救病人的生命，使病人的身體獲得健康，而且還要對病人不健康的心理進(jìn)行干預(yù)，以改變其不健康的行為，使以疾病為中心的護(hù)理模式向以生物、社會(huì)、心理護(hù)理模式發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。

[1]胡斌.服毒自殺患者救治后的心理護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(Z1):176.

[2]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.083

222100 江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)城南衛(wèi)生院 (謝金萍)