石華 葉桂蘭 李玉紅

急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

石華 葉桂蘭 李玉紅

急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，需要緊急搶救處理。根據(jù)心肌梗塞的臨床表現(xiàn)特征，為了挽救病人的生命，護(hù)理工作不僅要依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)士也要具有敏銳的觀察力和應(yīng)變能力以及高超的護(hù)理技術(shù)和熟練的技術(shù)操作[1]。我們對(duì)我院2004年7月～2008年12月收治的117例病人作了初步分析，結(jié)合臨床實(shí)踐，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 臨床資料

本組男88例，女29例，年齡38～84歲，平均61歲，按心電圖所示梗死部位：廣泛前壁9例，前壁60例，前間壁17例，下壁18例，下后壁10例，無(wú)Q波型心梗3例。

2 搶救與護(hù)理急救準(zhǔn)備

立即進(jìn)行快速有效的搶救，予絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)，隨時(shí)配合醫(yī)師搶救。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 休息與活動(dòng)問題 急性期10～14d應(yīng)臥床休息，一切活動(dòng)如洗漱、飲食、翻身、大小便等，均需護(hù)理人員協(xié)助。保持環(huán)境安靜，嚴(yán)禁或謝絕探視，防止不良刺激，護(hù)理操作要盡量集中完成，以減輕病人心臟負(fù)荷。絕對(duì)臥床休息時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)該根據(jù)梗死的范圍、有無(wú)并發(fā)癥及各項(xiàng)檢查而決定。

3.2 氧療問題 急性期予高流量間斷或持續(xù)鼻管、面罩吸氧，待疼痛減輕、休克解除可減低流量。如果出現(xiàn)左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時(shí)更換。

3.3 飲食問題 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，高熱量飲食可促進(jìn)新陳代謝，增加心臟耗氧量，如進(jìn)食過量，膈肌上升，影響心臟功能，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)心衰、心律失常而猝死。飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物；急性期3～4d進(jìn)流食飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食。嚴(yán)禁吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升、心搏出量增加，從而加重心臟負(fù)荷。

3.4 排便問題 首先應(yīng)向病人宣傳便秘和用力排便的危害性，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便通暢。對(duì)須臥床的病人，指導(dǎo)和訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣。

3.5 心理問題 AMI是心內(nèi)科急癥，病人會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。急性期可運(yùn)用觸摸護(hù)理，以縮短護(hù)患之間的距離，運(yùn)用正面鼓勵(lì)語(yǔ)言和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心；可使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛方法，如分散注意力、想象、放松技術(shù)等；有個(gè)別病人對(duì)AMI認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生無(wú)所謂心理，一定要講清楚早期臥床的重要性，使病人配合。護(hù)士應(yīng)有可親的態(tài)度、可信的精湛技術(shù)，并有良好的應(yīng)急能力，給患者增加安全感及無(wú)言的鼓舞。

3.6 觀察有無(wú)三大并發(fā)癥出現(xiàn) (1)嚴(yán)密觀察心電示波的變化，注意有無(wú)室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。(2)密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環(huán)等情況，警惕有無(wú)休克發(fā)生，如有休克，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師搶救，幫助患者取休克臥位，注意保暖。(3)觀察心率、呼吸、肺部呼吸音的變化，如有心力衰竭，立即取坐位，積極協(xié)助搶救工作，安慰患者，使其保持安靜。

3.7 抗凝治療的護(hù)理 針對(duì)患者的高凝狀態(tài),為減少栓塞的發(fā)生,臨床上常用抗凝治療,常用的藥物有尿激酶和肝素。使用抗凝劑可發(fā)生出血傾向,應(yīng)定期巡視病房,密切觀察血壓、凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，如出現(xiàn)出血傾向應(yīng)停用抗凝劑，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[2]。

3.8 健康教育及其它 囑患者無(wú)論是冠脈支架或搭橋術(shù)后,均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥,定期復(fù)查[3]。

[1]趙同玲,馮夢(mèng)娟,楊巧枝.急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)雜志,2004,2(12):1142.

[2]尹九菊.急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5(9):847.

[3]辛星,孫燕.急性冠脈綜合征的心理護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(6):953-954.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.109

163712 大慶市第四醫(yī)院 (石華 葉桂蘭 李玉紅)