張月玲

剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察和護(hù)理

張月玲

產(chǎn)婦分娩過程中如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程遲滯或骨盆狹窄、胎頭與骨盆不稱、胎位不正、多胞胎或產(chǎn)婦有前次剖宮產(chǎn)、胎盤異常等情況時需剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，它是產(chǎn)科臨床最常見的手術(shù)之一，手術(shù)后的護(hù)理尤為重要，作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征及排尿情況，觀察產(chǎn)后出血及宮縮情況，使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期得到全面護(hù)理，以愉快的心情哺育出一個健康的寶寶。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護(hù)理

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于待產(chǎn)時精力和體力的大量消耗，加之術(shù)中不同程度的失液和失血，術(shù)后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，術(shù)后精心護(hù)理，是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1 一般護(hù)理

1.1 室內(nèi)環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，但產(chǎn)婦不能直接對著風(fēng)吹，產(chǎn)后出汗較多，應(yīng)保持身體清潔，衣著以寬大為宜，選用柔軟的棉織品，經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單，但應(yīng)預(yù)防感冒。

1.2 休息 術(shù)后去枕平臥6h后改半坐位，24h應(yīng)下床活動，早期活動可增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)人體新陳代謝的調(diào)節(jié)，這樣有利于產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)，也可促進(jìn)惡露排除，并促進(jìn)子宮復(fù)舊和腹壁盆腔肌肉張力的恢復(fù)，還可促進(jìn)胃腸功能，增加腸蠕動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免排尿和排便困難，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率。

1.3 飲食 產(chǎn)后的飲食調(diào)理非常重要，一方面產(chǎn)婦自己需要營養(yǎng)，以補(bǔ)充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要給孩子哺乳。根據(jù)生理的需要，合理安排各種營養(yǎng)的攝入。術(shù)后6h可給流質(zhì)飲食，1天后改半流飲食和普通飲食，為促使切口愈合和機(jī)體恢復(fù)，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、富有營養(yǎng)的飲食，不吃過分油膩、辛辣、生冷之物。

1.4 監(jiān)測生命體征 術(shù)后回病房立即測血壓、脈搏的變化，每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常，查找原因及時處理。

2 宮縮及會陰的護(hù)理

2.1 觀察子宮收縮與出血量 術(shù)后2h內(nèi)，注意宮底高度，每30min按壓1次子宮，2～6h內(nèi)每小時按壓1次，以觀察子宮收縮并記錄出血量，如遇出血較多或子宮收縮不良者，及時報告醫(yī)生，給予護(hù)理。術(shù)后宮縮痛嚴(yán)重時，給以熱水袋熱敷，山楂、紅糖煎服，中藥生化湯或予鎮(zhèn)痛藥。每日觀察惡露性質(zhì)，有無臭味，勤換會陰墊，外陰持清潔衛(wèi)生，每日消毒液擦洗外陰2～3次。

2.2 督促排尿與排便 產(chǎn)后5天內(nèi)尿量明顯增多，術(shù)后24h停用尿管，鼓勵術(shù)后盡早自解小便，如不能自解者，用熱水熏洗外陰，溫開水沖洗尿道周圍，打開水管讓產(chǎn)婦聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿，或下腹放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮，以協(xié)助排尿，必要時在無菌條件下另行導(dǎo)尿。術(shù)后臥床休息，食物中缺乏纖維素，以及腸蠕動減弱，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力下降，容易發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑，開塞露塞肛，或溫皂水灌腸。

3 哺乳的護(hù)理

3.1 乳房的護(hù)理 母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，在重視心理護(hù)理的同時，指導(dǎo)正確的哺乳方法，乳脹時哺乳前濕熱敷3～5min，并按摩，拍打抖動乳房，頻繁吸乳，排空乳房，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦將剩余乳汁排出，以防乳汁潴留。乳少不足，鼓勵母親樹立信心，掌握正確的哺乳方法，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，口服成藥催乳。乳頭扁平或凹陷者，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦伸展及牽拉，還可以用注射器抽吸乳頭，讓孩子多吸吮。如乳頭有皸裂，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦堅持喂奶，可在兩次喂奶之間，擠少量乳汁均勻涂在乳頭上，或用潤滑劑涂抹乳頭，使皸裂早日治愈。

3.2 哺乳指導(dǎo) 有部分產(chǎn)婦怕影響自己的形體而拒絕給嬰兒哺乳，所以應(yīng)做好這部分人的心理護(hù)理，讓她們走出誤區(qū)，使她們了解到母乳喂養(yǎng)的好處，排除一切不利于母乳喂養(yǎng)的心里障礙，提高母乳喂養(yǎng)率，正確知道母乳喂養(yǎng)的姿勢與方法，以及新生兒否認(rèn)一般護(hù)理常識，解答提出的一切問題。

4 術(shù)后切口的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時應(yīng)及時更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。發(fā)現(xiàn)硬結(jié)給以理療，以促進(jìn)吸收，有可能感染者拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)引流，定期換藥。

5 心理護(hù)理

由于產(chǎn)婦術(shù)后傷口愈合不好，而出現(xiàn)情緒波動，這時護(hù)士應(yīng)積極卓那個與其交談，對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后健康知識的宣教，注意個人衛(wèi)生，使產(chǎn)婦有一個好心情哺育自己的寶寶。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，這對及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，促進(jìn)產(chǎn)婦、嬰兒身心健康是非常必要的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.116

727300 陜西省黃陵縣人民醫(yī)院 (張月玲)