亞低溫治療重型顱腦損傷患者的護(hù)理

于靜

亞低溫治療在臨床上又稱人工冬眠療法，是用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)以降低機(jī)體組織細(xì)胞的代謝，特別是腦細(xì)胞代謝，減少能量消耗，從而達(dá)到降低機(jī)體新陳代謝及組織器官耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，改善腦功能的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例，男16例，女5例，年齡17～62歲，平均39歲。車禍13例,墜落傷6例，其他傷2例。治愈、好轉(zhuǎn)19例，死亡2例。

1.2 治療方法 首先給予冬眠藥物。如冬眠一號(hào)(氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶)各100mg加入5%或10%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)，速度依病人生命體征，肌肉松弛程度而定。待病人防御反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。物理降溫采用低溫治療儀(冰帽、冰毯)。當(dāng)病人體溫降至34～35攝氏度，肌肉松弛時(shí)，可適當(dāng)減慢冬眠藥物的滴速，通常給藥速度20～40ml/h，采用靜脈輸液泵控制給藥速度。用藥0.5h后用降溫治療儀，否則病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可使機(jī)體代謝率升高，耗氧量增加，反而增加顱內(nèi)壓。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 治療過(guò)程中需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視心率、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并密切觀察患者的神志、瞳孔的變化，定時(shí)對(duì)治療前后相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

2.2 亞低溫治療過(guò)程中護(hù)理 降溫控制：經(jīng)常觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)體溫不正常及時(shí)糾正。根據(jù)患者病情隨時(shí)進(jìn)行降溫毯溫度調(diào)節(jié)，以控制降溫速度。保持肛溫33～35攝氏度，切記降溫過(guò)低或速度過(guò)快，以每小時(shí)下降1.0～1.5攝氏度為宜，避免發(fā)生凍傷、寒戰(zhàn)、心率失常等情況，同時(shí)注意防止因降溫不足而達(dá)不到治療效果。復(fù)溫控制：患者生命體征平穩(wěn)，顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)，即可停止亞低溫治療，注意亞低溫治療狀態(tài)持續(xù)不宜超過(guò)6d，復(fù)溫先停冬眠藥物，然后調(diào)高降溫毯溫度，使體溫逐漸回升，每小時(shí)復(fù)溫速度為0.1攝氏度，患者24～36h復(fù)溫到35攝氏度為止。

2.3 呼吸道護(hù)理 定時(shí)作氣道濕化及霧化吸入，使痰液稀釋易吸出。氣管插管或切開(kāi)吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰動(dòng)作輕柔防止損傷氣道粘膜。使用呼吸機(jī)患者，做好機(jī)械通氣護(hù)理。亞低溫治療患者對(duì)刺激反應(yīng)均較低，較易造成窒息，所以確保呼吸道通暢，定時(shí)吸痰是一項(xiàng)必不可少的措施。每2小時(shí)翻身叩背一次，保持呼吸道通暢，促進(jìn)氧和功能，防止肺部感染發(fā)生。同時(shí)注意保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮并定時(shí)消毒，室內(nèi)溫度最好控制在22～25攝氏度左右。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和凍傷，防止肺部和泌尿系感染，加強(qiáng)留置管護(hù)理。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 中樞功能障礙：在亞低溫治療中，體溫過(guò)低(低于33攝氏度)會(huì)抑制大腦功能，所以及時(shí)調(diào)節(jié)控制降溫是治療成功的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)，應(yīng)以每小時(shí)0.1攝氏度速度逐漸提升到亞低溫要求溫度范圍內(nèi)。低血容量休克和腦水腫：復(fù)溫過(guò)快可引起周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，回心血量減少。而持續(xù)低血壓引起腦血流灌注不足，使毛細(xì)血管壁通透性增加，造成顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫，繼發(fā)大腦功能障礙，要嚴(yán)格控制復(fù)溫速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。

3 體會(huì)

低溫人工冬眠為了減輕腦水腫，降低組織代謝率，增加腦組織對(duì)缺氧的耐力，減輕對(duì)損傷的不良反應(yīng)，使病人平穩(wěn)渡過(guò)創(chuàng)傷初期，應(yīng)早期應(yīng)用，快速降溫。冬眠的對(duì)象常是危重病人，這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和細(xì)致的工作作風(fēng)，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，根據(jù)變化調(diào)節(jié)藥物滴速。首先在藥物充分作用的基礎(chǔ)上再行降溫，以防寒戰(zhàn)，應(yīng)用低溫冬眠時(shí)，先用冬眠藥物，然后降溫，停止時(shí)先停止物理降溫，然后逐漸停用冬眠藥物。