四金三物飲治療泌尿系結(jié)石156例療效觀察

劉中科 張潤(rùn)明

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)石淋、沙淋、血淋范疇。我科自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石，療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)作時(shí)均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史,排尿困難,尿流中斷尿潴留等，伴肉眼或鏡下血尿。B超、X線腹部攝片或CT檢查，提示腎臟、輸尿管或膀胱有結(jié)石陰影，且腎功能正常。如合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、心腎功能不全及重度腎積水者不納入觀察，被排除在外。

1.2 一般資料 觀察對(duì)象均為2005年3月～2008年12月期間的門診患者，共156例，男112例，女44例；年齡16～68歲；病程3天～11年。其中腎結(jié)石35例，輸尿管結(jié)石77例，膀胱結(jié)石44例；結(jié)石直徑0.2～0.5cm82例，0.6～1.0cm52例，1.0cm以上22例。單個(gè)結(jié)石105例，多個(gè)結(jié)石51例。

2 治療方法

自擬四金三物飲。方劑組成：金錢草200g，雞內(nèi)金30g，海金沙30g(包煎)，郁金30g，枳殼30g，厚樸30g，木香30g，酒軍10g，川牛膝20g，甘草10g。辨證分型：腎虛型加續(xù)斷30g，靈仙30g；氣虛型加黃芪60g；血瘀型加益母草30g，桃仁、紅花各10g；下焦熱重型加大小薊各30g，石葦20g。三日一劑，煎水，囑患者當(dāng)茶飲，大便稀溏者減少大黃用量，以一日二至三次為度。12天為一療程。服藥期間，男性患者用紗布袋套陰莖排尿，女性患者用便盆排尿，注意收集尿中砂石。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)治愈：砂石排出，癥狀及體征消失，B超或X線腹部攝片檢查無(wú)結(jié)石；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超或X線腹部攝片結(jié)石縮小或下移；(3)無(wú)效：癥狀無(wú)改善，B超及X線腹部攝片檢查無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈105例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效11例，總有效率為92.9%。治愈時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)30天。不同部位結(jié)石臨床療效比較，治愈率無(wú)明顯差異。治愈105例中，有15例結(jié)石大于1.0cm，經(jīng)體外震波碎石后，服藥一個(gè)療程排出。

4 典型病例

患者楊某，男，46歲，農(nóng)民，10年前因腰部劇烈絞痛，在某醫(yī)院做X腹部平片被確診為右側(cè)輸尿管1.2cm結(jié)石，經(jīng)治療后疼痛緩解，常服金錢草沖劑、石淋通等藥，一年腰部曾絞痛3～4次，2008年7月5日，在勞動(dòng)中突然腰部劇烈絞痛伴腰脹、惡心、欲嘔，急送入我院門診。診見(jiàn)：患者自覺(jué)右側(cè)腎區(qū)劇痛，腰腹掣痛，尿頻、余瀝不盡，大便二日未解，苔薄黃而干，根部黃膩而厚，脈弦滑有力。查體見(jiàn)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(+)，行B超檢查：左腎正常，右腎集合區(qū)分離，形成1.5cm寬液性暗區(qū)，輸尿管上段明顯擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石聲像；行DR腹部平片檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管中段1.2cm結(jié)石影，診為輸尿管結(jié)石伴右腎積水，中醫(yī)診斷為石淋，屬下焦?jié)駸嵝?。用鹽酸嗎啡、654-2解痙止痛后，用四金三物飲基本方加味。處方：金錢草200g，雞內(nèi)金30g 海金沙30g(包煎)郁金30g 枳殼30g 厚樸30g木香30g，酒軍10g，川牛膝20g，大小薊各30g，石葦20g，甘草10g，煎水當(dāng)茶飲，服藥期間曾絞痛過(guò)一次，經(jīng)解痙止痛后繼續(xù)服藥。服藥30天后，突然排尿中斷，同時(shí)陰莖疼痛，在陰莖中段可觸及硬性東西，經(jīng)泌尿科用攝子取出約1.0cm紡垂形結(jié)石，尿暢痛解而愈。

5 討論

泌尿系結(jié)石是急診內(nèi)科常見(jiàn)病,屬于中醫(yī)學(xué)石淋范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為石淋的主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)蘊(yùn)結(jié)為砂石而致膀胱腑實(shí)。依據(jù)“六腑以通為用”，按“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”、“實(shí)者瀉之”的原則，治宜清熱利濕，行氣活血，通淋排石瀉腑。因此，運(yùn)用自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石，取方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕，軟堅(jiān)化石排石作為本方的主藥。海金沙性寒味甘而入膀胱，能解石淋之莖痛，金錢草、海金沙均可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，蠕動(dòng)頻率增強(qiáng)[2]。郁金行氣散瘀，牛膝既能補(bǔ)腎，又能散瘀，使血?dú)饬魍ㄒ猿郎€能引藥下行直達(dá)病處，引石下行而自小便排出。枳殼、厚樸、木香、大黃取其三物厚樸湯之意，瀉實(shí)通腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃、枳殼均能使胃腸平滑肌蠕動(dòng)增加，同時(shí)也能擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)其蠕動(dòng)，促使結(jié)石排出[3]。縱觀全方，以金錢草為主，輔以海金沙、雞內(nèi)金、枳殼、厚樸、木香、大黃，以牛膝、郁金、甘草為佐使，本方具有清熱利濕、軟堅(jiān)化石，行氣瀉腑之功效。運(yùn)用本方之關(guān)鍵在于囑患者煎湯代茶飲。與其多喝白水，不如以藥代茶，使其尿量增加，有蕩滌膀胱之意。通過(guò)臨床觀察，除外大便次數(shù)略增加一二次外，其余未見(jiàn)任何不適。大黃與其他藥同煎，隨著煎藥開(kāi)次的增加，瀉下之力逐漸減弱，患者尚能忍受。為了提高療效和縮短病程，對(duì)于大于1.0cm的結(jié)石，有必要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行碎石，然后再服用此方，既解決了碎石后排出的困難，又縮短了中藥治療的療程，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。總之，治療泌尿系結(jié)石，以通淋、化淤、排石、通腑法與辨證論治有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是提高療效的關(guān)鍵．

中藥治療泌尿系結(jié)石無(wú)手術(shù)之痛和術(shù)后并發(fā)癥困擾，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994;79.

[2]秦來(lái)昌.排石湯治療泌尿系結(jié)石100例療效分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,5.

[3]慕廣禮.石葦三金丸治療腎結(jié)石48例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志.2008:(2)158.