林錦信

交通傷的院前急救護(hù)理措施

林錦信

交通傷早期急救處理的及時(shí)與正確直接關(guān)系到傷員的生命安全與功能恢復(fù)。因此必須十分重視交通傷的院前急救處理。本文主要通過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院急診科急救登記記錄來(lái)研究交通傷的院前急救護(hù)理,以期加強(qiáng)我院急救護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和提高其急救技能。

交通傷; 院前; 急救護(hù)理

隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，創(chuàng)傷未見(jiàn)減少，反而日益增多，對(duì)人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。創(chuàng)傷中，多為交通事故傷，是城市人口四大死亡原因之一[1]。交通傷病人一般比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到病人的生命安全和功能恢復(fù)[2]。因此，必須十分重視交通傷的處理，尤其是院前處理，及時(shí)有效的院前救護(hù)是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院2009年1月～2009年12月交通傷院前急救病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行回顧性分析，以期加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和提高其急救技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2009年1月～2009年12月出診次數(shù)2034人次，創(chuàng)傷例數(shù)1235人次，交通傷急救例數(shù)889人次。

1.2 方法 查看我院急診登記記錄，按照病種進(jìn)行專人人工統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡段 本組病例889例，其中男598例，女290例；年齡：16歲以下87例，16歲～65歲716例，66歲以上86例。

2.2 受傷部位分布情況 顱腦外傷367例，四肢外傷320例，軟組織挫傷220例，顏面外傷103例，胸部外傷112例，腹部外傷89例，脊椎外傷67例。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救措施 包扎788例，止血764例，骨折固定286例，輸液802例，開(kāi)放氣道203例，吸氧786例，心肺復(fù)蘇41例。

2.4 院前急救護(hù)理

2.4.1 迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效搶救 迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效搶救是降低病死率的關(guān)鍵。在院前創(chuàng)傷急救中，主要應(yīng)提高急救反應(yīng)時(shí)間，即接到呼救電話至救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間和縮短急救半徑。值班護(hù)士要認(rèn)真接聽(tīng)及詳細(xì)記錄“120”指揮中心的調(diào)度電話，在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清楚交通事故發(fā)生的所在位置、傷員人數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話，并立即通知人員及時(shí)出診，一線人員3min內(nèi)出診，二線人員5min內(nèi)出診(如果傷員較多需多輛車)。遇重大交通事故和傷員人數(shù)較多時(shí)，值班人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，迅速調(diào)集本院醫(yī)療救護(hù)組出診援助。

2.4.2 讓傷員立即脫離危險(xiǎn)環(huán)境 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即使傷員迅速轉(zhuǎn)移到安全的地方，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因，再行現(xiàn)場(chǎng)救治。切記將傷肢從重物下硬拉出來(lái)以免造成繼發(fā)性損傷。

2.4.3 作出正確的傷情評(píng)估 將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶之后，首先要迅速確定交通傷患者有無(wú)致命傷，然后再對(duì)全身傷情進(jìn)行評(píng)估，以確定現(xiàn)場(chǎng)急救的先后順序，必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克。通常我們主要運(yùn)用“一聽(tīng)、二看、三摸、四問(wèn)、五測(cè)”的快速檢診程序，對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行傷情評(píng)估：(1)聽(tīng)呼吸，了解傷員有無(wú)通氣不良。(2)看口唇有無(wú)蒼白或紫紺,頸靜脈有無(wú)怒張，胸部運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要注意留意受傷部位，通過(guò)詢問(wèn)和觀察受傷部位傷情，了解是否為開(kāi)放性創(chuàng)傷，傷口的大小、出血量、肢體的活動(dòng)度及肢體畸形等程度。(3)摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，測(cè)脈搏是否快速、細(xì)弱。(4)詢問(wèn)傷情，以評(píng)估病人的意識(shí)；(5)對(duì)意識(shí)不清、脈搏細(xì)弱者加測(cè)血壓以推斷休克程度。通過(guò)以上檢測(cè)，可以迅速將病人分為3類：(1)輕癥病人，即清醒，對(duì)檢查能夠配合并反應(yīng)靈敏；(2)中度病人，對(duì)檢查有反應(yīng)，但不靈敏，有輕度意識(shí)障礙；(3)重度病人，對(duì)檢查完全無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或者已經(jīng)喪失生命。

2.4.4 及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情處理 經(jīng)傷情評(píng)估后，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)急救原則先解除危及生命安全的因素，后開(kāi)展治療；先治重傷后治輕傷，先排除險(xiǎn)情后實(shí)施救助，先救活人后處理尸體原則。

2.4.5 支持基本生命體征 經(jīng)傷情評(píng)估后，立即對(duì)危重病人進(jìn)行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，氣道有堵塞者，及時(shí)清除呼吸道異物，迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。

3.4.6 快速建立有效的靜脈通道 對(duì)交通傷患者，選用18號(hào)靜脈留置針可保障快速而通暢的液體流速，對(duì)創(chuàng)傷出血、休克等危重病人在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利。穿刺必須用膠布夾板固定牢固，在病人躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中才不易脫出血管外或刺破血管。對(duì)多發(fā)傷者，應(yīng)盡快建立兩條靜脈通道，快速輸液抗休克。

2.4.7 處理活動(dòng)性出血 最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷肢抬高，以控制出血。對(duì)出血不止的四肢大血管破裂可用止血帶止血。記錄上帶時(shí)間每隔30min松開(kāi)一次，每次5min。密切注意肢體溫度、顏色等變化。連續(xù)使用不超過(guò)2小時(shí)。防止因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生肢體缺血壞死。

2.4.8 妥善處理傷口和固定傷肢 開(kāi)放性傷口，用無(wú)菌紗布或棉墊包扎，防止感染；四肢骨關(guān)節(jié)傷，用夾板外固定以止痛、止血，防止再損傷或脂肪栓塞；傷員斷離肢體應(yīng)用無(wú)菌布包好，外套塑料袋外置冰塊備用。

2.4.9 安全并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 對(duì)病人進(jìn)行初步急救處理后，應(yīng)迅速并安全地將病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇不同的體位，一般傷員取仰臥位，昏迷病人頭偏向一側(cè)；胸部傷取半臥位，途中急救措施不能中斷且必須密切注意病情變化和生命體征，注意創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)，妥善固定各種管道，以保證液體流入通暢；疑有脊柱損傷者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持頭部、軀干成直線，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷。同時(shí)在轉(zhuǎn)送途中護(hù)士要通過(guò)車載電話、無(wú)線通訊設(shè)備通知醫(yī)院相關(guān)科室及人員到位，作好各種院內(nèi)搶救治療的準(zhǔn)備。

2.4.10 密切注意傷員心理并積極開(kāi)展心理護(hù)理 交通傷病人大多遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，同時(shí)也面臨可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變問(wèn)題。而且由于應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)呈興奮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、驚慌失措[3]，迫切需要得到最佳的治療和護(hù)理，這時(shí)救護(hù)中不但要重視急的救護(hù)，還要重視急的心情[1]。護(hù)士要以從容、鎮(zhèn)靜、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)給病人以安全感，贏得病人的信任。對(duì)輕傷員要通過(guò)各種方式了解其心理需求，緩解損傷對(duì)傷員生理心理的沖擊，消除悲觀絕望心理，配合搶救。

3 結(jié)論

交通事故已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的一大公害。因此必須加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，特別是院前急救的建設(shè)。院前急救是降低創(chuàng)傷致殘率和死亡率的重要措施，通常要求醫(yī)務(wù)人員特別是院前急救的醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒挽救傷者的生命。從這點(diǎn)上說(shuō)，我們對(duì)急救護(hù)士提出了更高的要求。首先，不僅需要有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。快速的應(yīng)變能力、熟練的技術(shù)是搶救效果獲得提高的重要保障[4]。車禍現(xiàn)場(chǎng)一般非常慘烈，傷員傷情復(fù)雜且變化快，在搶救中我們要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念。因?yàn)閾尵仁欠窦皶r(shí)有效，關(guān)系著傷者的存亡及功能的恢復(fù)。其次，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士必須保持沉著清醒的頭腦，準(zhǔn)確把握病情主次并及時(shí)作出判斷，利用自己掌握的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、院前急救知識(shí)和專科急救技能準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)地采取相應(yīng)的急救措施對(duì)傷員進(jìn)行急救[5]。再次，出診護(hù)士還必需具備綜合處理問(wèn)題的能力。遇到成批傷員時(shí)，更要保持冷靜的頭腦，有預(yù)見(jiàn)性地通知相關(guān)科室及人員做好院內(nèi)搶救的準(zhǔn)備，使傷者到達(dá)醫(yī)院后迅速展開(kāi)搶救工作。

總之，院前急救作為急救工作的重要組成部分，在交通傷病人的救治工作中發(fā)揮著重要作用。作為院前急救護(hù)理工作人員，必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和提高急救技能，為更好地勝任本職工作而努力。

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[2]韓文明,申五一.現(xiàn)代交通創(chuàng)傷診療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

[3]魏薇萍,許燕玲,金霞.提高急診護(hù)士急救技能的研究[J].護(hù)理研究.2007,24:60-61.

[4]王靖.嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救護(hù)理[J].護(hù)理研究.2007,21:1373.

[5]周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京[M]:人民衛(wèi)生出版社,2001:21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.064

516255 廣東省惠州市惠城區(qū)水口醫(yī)院 (林錦信)