沈麗娟

(平湖市第一人民醫(yī)院,浙江平湖 314200)

風險管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于衛(wèi)生管理領域。手術室護理工作中,存在高風險的行為,影響護理服務質(zhì)量,甚至造成重大糾紛,給患者和醫(yī)院帶來嚴重損失。2007年1月至2009年1月,本院手術室應用風險管理方法實施安全管理,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本院手術室設有5個手術間,年手術量6 000余臺。護理人員15人,均為女性,年齡21～42歲,平均年齡33歲;學歷:本科7人,大專6人,中專2人;職稱:主管護師6人,護師7人,護士2人。

2 風險管理

2.1 成立手術室護理風險管理小組 由主管護師、帶教老師5人組成,護士長擔任組長。風險管理小組主要職責:每月召開例會,討論、分析并確認風險事件,做好登記;制定風險干預措施;監(jiān)督并定期檢查各級護理人員遵守操作規(guī)程情況。

2.2 評估手術室護理中可能存在的風險隱患風險管理小組通過查閱資料[1],結合手術室護理工作的實際情況,將風險事件分為5類,包括差錯事故,醫(yī)院感染隱患,意外情況(如輸液反應、患者跌倒、停電、火險),護理記錄不全、不準確、不及時,崗位職責不明確。

2.3 防范措施

2.3.1 完善和規(guī)范手術室護理管理制度 在手術室工作制度的基礎上,查找工作中影響手術室護理安全的環(huán)節(jié),完善各項管理制度及工作流程,如進一步細化接送患者制度、確認手術患者身份-術式-手術部位的流程和規(guī)范手術患者用藥及輸血流程,嚴格手術物品清點查對制度、標本送檢制度、各類消毒滅菌方法生物監(jiān)測制度,明確各類手術器械清洗消毒滅菌各環(huán)節(jié)的責任人,加強對手術人員規(guī)范洗手的監(jiān)督和檢查;制訂各類意外事件應急預案;制訂術前、術中護理評估流程;針對手術室護理文書書寫問題組織討論,提出改進措施,如“手術名稱”欄在術畢向主刀醫(yī)生核實后填寫,增加“輸血情況”欄,以記錄術中輸血的血型、成分、已輸血量和剩余量,增加“備注”欄,記錄局部麻醉患者的生命體征和需要特殊記錄的內(nèi)容,便于和病房護士做好交接工作;對急診重危患者的手術,參照有關文獻[2,3]設計急診手術患者交接記錄單,規(guī)范了手術室和急診科護士的交接過程;明確手術后需轉入ICU患者的交接內(nèi)容和要求,確?；颊甙踩?/p>

2.3.2 設立手術配合專業(yè)小組 根據(jù)本院開展的手術類別設婦產(chǎn)科、骨科、胸腹外科、泌尿外科、腦外科和五官科5個專業(yè)小組,每個小組由1名主管護師負責,相對固定護士參與手術配合;組內(nèi)成員定期輪轉,確保護士技術全面提高。專業(yè)小組人員熟悉了手術醫(yī)生的習慣和特殊要求,能更加默契地配合手術醫(yī)生完成手術,縮短手術時間,提高了手術的安全性;熟悉本?？剖中g儀器設備的使用和保養(yǎng),更大程度地保證術中儀器設備使用的安全性。

2.3.3 提升護士業(yè)務素質(zhì) 組織全科護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療護理常規(guī)》;每月組織業(yè)務學習,請外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗的帶教老師講授各種手術配合、危重患者的搶救、急救藥品及設備的使用等;每季組織護士進行操作訓練,如無菌操作、心肺復蘇、心電監(jiān)護、穿針引線等;定期舉行技術大比武,并對優(yōu)秀者給予獎勵。

3 結 果

實施風險管理后,護士的法律意識和風險防范意識顯著增強,服務質(zhì)量大幅度提高。護理差錯發(fā)生率由實施風險管理前2年的2.00%下降至0.01%;患者滿意率98.00%;2008年度醫(yī)院護理質(zhì)量評定中各項護理工作達標率為100%。

4 體 會

4.1 護理風險識別是風險管理的第一步 從患者入手術室接受手術到手術完畢整個過程中,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴重的后果。護理管理者要有敏銳的觀察力,對每個環(huán)節(jié)可能存在的風險逐一梳理,并在風險管理小組例會上進行討論,制定各類應急預案,對現(xiàn)有制度進一步落實,對存在的薄弱環(huán)節(jié)采取對策,將各種風險防患于未然,確保手術患者術前、術中、術后安全。

4.2 從提高護士業(yè)務素質(zhì)著手防范風險隱患

制定各級護士的護理業(yè)務培訓計劃,組織新業(yè)務、新技術知識的學習,不斷提高護士自身業(yè)務水平;對新入手術室護士進行崗前培訓;定期組織護士學習相關的法律知識,增強風險防范意識。

4.3 設置手術配合專業(yè)小組可減少手術風險通過專業(yè)小組的設置和定向訓練,護士能熟悉各種手術的流程,對手術過程的配合有超前意識,術前了解手術患者、手術方式、手術醫(yī)生的習慣,正確評估手術環(huán)境,術中安全使用各類手術器械,盡最大努力保證手術順利、安全。

[1]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

[2]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質(zhì)量管理中的運用[J].中國急救醫(yī)學,2005,25(2):130-131.

[3]孫建荷,徐桂琴.緊急手術交接情況記錄表的設計及應用[J].中華護理雜志,2003,38(10):799-800.