有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理

姜益敏，陳曉君，寧衛(wèi)琴，周天安，沈 曄

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

近視眼的校正方法有多種，其中晶體眼人工晶體植入術(shù)已有50余年的歷史，具有可預(yù)測性、穩(wěn)定性、可逆性、保留調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)。隨著人工晶體材料的更新，具有可折疊性、高相容性、高穩(wěn)定性的人工晶體已廣泛用于高度近視的屈光矯正。雙凹型可折疊單片型人工晶體（implantable contact lens，ICL）的研制成功，開始了有晶體眼后房型人工晶體植入的新階段［1］，該手術(shù)作為治療高度近視的新方法，已通過美國FDA臨床驗(yàn)證［2］。2005年1月至2009年12月，本院眼科對167例高度近視患者實(shí)施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組167例（328眼），男78例（152眼），女89例（176眼）；年齡19～41歲；屈光度－12.5～－23.62D；無白內(nèi)障及青光眼、葡萄膜炎病史，無其他手術(shù)禁忌相關(guān)疾病。

1.2 手術(shù)方法 為防止術(shù)后瞳孔阻滯，術(shù)前1d行2個(gè)相隔90°方位的激光虹膜周邊切口；手術(shù)前擴(kuò)瞳，表面或半球后麻醉；將ICL晶體從保存液中取出，在顯微鏡下放入特制的推進(jìn)器內(nèi)待用；做3.0mm透明角膜隧道切口和輔助切口，前房注入黏彈劑，自3.0mm切口用推進(jìn)器植入ICL晶體，用顯微晶體調(diào)位鉤通過輔助切口將晶體襻推至虹膜后睫狀溝內(nèi)，使ICL位于虹膜和晶狀體之間；沖洗眼內(nèi)黏彈劑，前房注入卡巴膽堿縮瞳，同時(shí)緩緩置換出前房內(nèi)黏彈劑，觀察瞳孔恢復(fù)至3～4mm、前房深淺適中，用30號平針頭注少量BSS液體于切口的側(cè)層間，水密切口。雙眼手術(shù)時(shí)，第2眼重新消毒，更換所有手術(shù)相關(guān)器械［3－5］。

1.3 結(jié)果

1.3.1 視力 術(shù)后1d矯正視力≥0.5有270眼（82%），矯正視力≥0.1有58眼（18%）；術(shù)后3月最佳矯正視力≥0.5有306眼（93%），矯正視力≥0.1有22眼（7%）。

1.3.2 平均屈光度 術(shù)前為（－18.18±3.82）D，術(shù)后1d平均屈光度為（－1.28±0.53）D，術(shù)后1周為（－1.72±0.91）D，術(shù)后1月為（－1.74±1.04）D，術(shù)后3月為（－1.48±1.00）D，術(shù)后6月為（－1.10±0.65）D。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于高度近視，影響日常工作和生活，對手術(shù)效果期望值較高，既渴望盡早手術(shù)，改善視力和美觀，又害怕手術(shù)失敗或發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士向患者介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)及本院眼科開展該手術(shù)的成熟技術(shù)，列舉成功病例，以增加患者信心，解除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前2d指導(dǎo)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練［6］，讓患者躺在床上盯住某一目標(biāo)不動(dòng)，堅(jiān)持15～20min，每天練習(xí)2～3次；術(shù)晨結(jié)膜囊滴入0.5%PVP－I液1～2滴，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，保持30s～1min后，再用等滲鹽水沖洗；術(shù)前1h開始，每隔15min用1%復(fù)方托吡卡胺、2.5%苯腎上腺素滴術(shù)眼1次，共滴2～3次，保證瞳孔充分散大。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天囑患者臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免揉眼、低頭及碰撞術(shù)眼；用抗生素和皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼4次／d，要注意無菌操作，預(yù)防感染；進(jìn)食清淡、易消化食物，保持大便通暢；協(xié)助醫(yī)生密切觀察角膜、房水、眼壓、前房深度、人工晶體位置以及術(shù)眼晶體透明度。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 高眼壓 周邊虹膜切口不夠大或被堵塞造成瞳孔阻滯，進(jìn)而引起高眼壓；黏彈劑殘留和激素性青光眼也是出現(xiàn)高眼壓的原因。術(shù)后重視患者的自覺癥狀，用非接觸眼壓計(jì)監(jiān)測眼壓，發(fā)現(xiàn)眼壓升高要安慰患者，并告知主管醫(yī)生。本組2例（2眼）在術(shù)后2h主訴眼部脹痛，檢測眼壓分別為22.7mmHg和32.0mmHg，考慮為術(shù)中黏彈劑殘留引起，向患者解釋眼壓升高的原因，緩解患者的緊張情緒，按醫(yī)囑靜脈快速滴注甘露醇250ml，口服乙酰唑胺片0.25g、2次／d，24h內(nèi)眼壓恢復(fù)正常；1例（1眼）手術(shù)后10d測眼壓達(dá)26mmHg，考慮是個(gè)體對激素眼藥水敏感所致，在停用激素眼藥水及對癥治療后眼壓恢復(fù)正常。

2.2.2.2 晶體混濁 ICL植入術(shù)可能引起晶體混濁，以晶體前囊膜下混濁多見，嚴(yán)重者可影響視力。常見原因：術(shù)中損傷晶體；ICL接近或接觸晶體；房水循環(huán)改變。告知患者術(shù)后1～6月如出現(xiàn)視力下降，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查治療。本組患者未發(fā)生此并發(fā)癥。

2.2.2.3 人工晶體偏位和屈光度數(shù)過矯或欠矯 ICL的長度不合適，易發(fā)生偏位，偏位嚴(yán)重時(shí)可致晶體混濁，影響患者視力，應(yīng)及早取出ICL。屈光度數(shù)過矯或欠矯，多與生物測定方法和使用的計(jì)算公式有關(guān)，表現(xiàn)為患者視力下降、視物模糊或疊影，視情取出人工晶體或給予驗(yàn)光配鏡。本組無1例發(fā)生ICL嚴(yán)重偏位和屈光度數(shù)過矯或欠矯。

3 小 結(jié)

ICL植入術(shù)矯正高度近視是一種安全、有效的治療方法。術(shù)前對患者做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后做好一般護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以提高手術(shù)成功率。

［1］Rosen E，Gore C.Staar collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia and hyperopia［J］.J Cataract Refract Surg，1998，24（5）：596－606.

［2］Zaldivar R，Ricur G，Oscherow S.The phakir intraocular lens implant：in－depth focus on posterior chamber phakir IOLs［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，11：22－24.

［3］Fechner PU，Haigis W，Wichmann W.Posterior Chamber myopia lenses in phakic eyes［J］.J Cataract Refract Surg，1996，22（2）：178.

［4］Shen YE，Du CX，Gu YS，et al.Posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia［J］.Chinese Medical Journal，2003，116（10）：1523－1526

［5］沈曄，周天安，杜持新，等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床評價(jià)［J］.中華眼科雜志，2007，11：1000－1005.

［6］陳曉君.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的準(zhǔn)備與配合［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：674－675.