經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理

邱玲麗，周開宇

（臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

垂體腺瘤是起源于垂體前葉的良性腫瘤，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后常并發(fā)尿崩癥、腦脊液漏、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、垂體功能低下、鼻中隔穿孔或彎曲、腦卒中，甚者死亡［1］。2004年1月至2008年12月，本院神經(jīng)外科采用經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤69例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，現(xiàn)將并發(fā)癥護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男7例，女8例；年齡24～67歲，平均38.7歲；病程9月～13年，平均4年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、溢乳5例，肢端肥大3例，性欲減退4例，多飲、多尿2例，多種癥狀并存3例；經(jīng)內(nèi)分泌檢查，非功能性腺瘤3例，功能性腺瘤12例，其中血清泌乳素增高6例、生長激素增高3例、多項(xiàng)激素水平改變3例，患者均有不同程度的頭痛、視力下降。

1.2 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥12例，其中8例在出院時(shí)恢復(fù)正常；9例電解質(zhì)紊亂，主要為低鈉、低鉀血癥，出院時(shí)均糾正；1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏，經(jīng)腰大池持續(xù)外引流治愈；1例伴發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染，經(jīng)腰大池持續(xù)外引流及手術(shù)治愈。所有病例均電話或門診隨訪4～60月，平均（32±7）月，2例尿崩癥術(shù)后6月恢復(fù)正常，2例尿崩癥術(shù)后2年仍有輕度尿崩癥癥狀。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 尿崩癥 尿崩癥與術(shù)中垂體柄或垂體后葉、下丘腦受損導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少有關(guān)，可引起血容量不足和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可死亡［2］。尿崩癥多在術(shù)后12～24h出現(xiàn)，一般持續(xù)5～10d，少數(shù)持續(xù)數(shù)月以上。定時(shí)測量患者血壓、脈搏、呼吸；準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，給患者留置導(dǎo)尿，配置有刻度的量杯，每小時(shí)記錄尿量1次；如尿量＞200ml／h或＞5000ml／24h、尿比重＜1.005，應(yīng)懷疑并發(fā)尿崩癥，立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的檢查處理［3］，遵醫(yī)囑給抗利尿激素，如垂體后葉素、加壓素等，使用微泵滴入，嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。本組1例使用垂體后葉素5min后出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛，立即停藥吸氧，10min后癥狀緩解，后改用彌凝片口服，尿量得以控制。

2.2 電解質(zhì)紊亂 多見低鈉血癥，與抗利尿激素分泌失調(diào)有關(guān)，小部分為腦性鹽耗綜合征所致；其他電解質(zhì)紊亂可見低鉀、高鈉或高鉀血癥等。

2.2.1 低鈉血癥 每日監(jiān)測血鈉濃度，要求維持在135～145mmol／L。血鈉＜135mmol／L，血漿滲透壓逐漸下降，機(jī)體抗利尿激素分泌減少，水的再吸收減少，可使尿量增加。補(bǔ)鈉原則：分次補(bǔ)給，第1天補(bǔ)鈉總量的1／3或1／2；能經(jīng)口進(jìn)食者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鈉較高的食物，如喝含鹽菜湯、湯料或口服補(bǔ)液鹽等。本組低鈉血癥5例，經(jīng)對(duì)癥治療并結(jié)合飲食護(hù)理，均獲糾正。

2.2.2 低鉀血癥 血鉀＜3.5mmol／L，與尿中丟失大量鉀離子、術(shù)后進(jìn)食減少有關(guān)。治療時(shí)，注意補(bǔ)鉀速度不宜過快；囑患者多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、獼猴桃、西蘭花等。本組低鉀血癥4例，經(jīng)靜脈、口服補(bǔ)鉀治療并結(jié)合飲食護(hù)理，均獲糾正。

2.2.3 低氯血癥 多與低鈉血癥和低鉀血癥并存，可適量補(bǔ)充氯化鈉或氯化鉀。本組2例伴有低氯血癥，經(jīng)及時(shí)處理得以糾正。

2.3 腦脊液鼻漏 發(fā)生率約1.3%～9.6%。術(shù)后去枕平臥1周，并使用小劑量甘露醇；囑患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻涕，打噴嚏時(shí)應(yīng)張口，并保持大便通暢，以防增加顱內(nèi)壓，引起顱底修復(fù)處破裂，致腦脊液鼻漏［4］；觀察鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)、顏色、量。本組發(fā)生1例，鼻腔內(nèi)流出無色、無味、透明液體，及時(shí)留取標(biāo)本送檢為腦脊液，采取腰大池持續(xù)外引流腦脊液，6d后拔管，再無腦脊液鼻漏。

2.4 顱內(nèi)感染 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，手術(shù)時(shí)鼻腔與顱內(nèi)直接相通，使感染機(jī)會(huì)增大。密切觀察患者體溫、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)留取腦脊液送檢。本組1例術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱和垂體危象，后出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，經(jīng)使用抗生素及腰大池持續(xù)外引流不能控制感染，患者后期出現(xiàn)腦積水而行腦室腹腔分流術(shù)，最終治愈。

3 小 結(jié)

經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤，手術(shù)效果較好，但術(shù)后易發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察生命體征及24h出入量變化，監(jiān)測血電解質(zhì)，注意鼻腔分泌物的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

［1］魏少波，張紀(jì)，周定標(biāo)，等.經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)并發(fā)癥［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11：241－243.

［2］Nemergut EC，Zuo Z，Jane JA JR，et al.Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery：a review of 881patients［J］.Neurosurg，2005，103：448－454.

［3］劉春蘭.金昌，程英才.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后尿崩癥的護(hù)理115例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：12－23.

［4］張振宇.26例鼻內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（11）：166－167.