向慧

(貴州省貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院,貴州貴陽(yáng) 550003)

小兒腎穿刺的護(hù)理體會(huì)

向慧

(貴州省貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院,貴州貴陽(yáng) 550003)

腎穿刺 小兒 護(hù)理

我科2005年6月～2009年9月為了進(jìn)一步明確腎臟疾病的診斷,對(duì)24例患兒進(jìn)行腎穿刺,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒 24例,男 15例,女9例;年齡 2～11歲,平均5.7歲;原發(fā)病為腎病綜合征7例,紫癜性腎炎5例,紅斑狼瘡性腎炎4例,慢性腎炎3例,IgA腎炎2例,乙肝相關(guān)性腎炎2例不明原因的急性腎衰1例。(其中4例因年齡過(guò)小為氯胺酮全麻下B超引導(dǎo)腎活檢術(shù))。

2 結(jié)果

24例行腎穿刺患者,除1例因緊張不能配合屏氣未能取得腎組織外,其余患者均1次成功,成功率為95.8%,有5例患兒術(shù)后出現(xiàn)了不同程度并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為20.8%,其中3例出現(xiàn)肉眼血尿,1例出現(xiàn)術(shù)后低熱伴尿潴留,1例出現(xiàn)輕微的腰痛、腹脹、腹痛,無(wú)1例出現(xiàn)腎周血腫或損傷腎周圍器官。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查,多數(shù)家長(zhǎng)害怕有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥,護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通,緩解其緊張、焦慮等情緒。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行不同方式的談話、疏導(dǎo),使穿刺手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.2 生活護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日全麻的患兒需術(shù)前4～6 h禁食,其余患兒術(shù)前進(jìn)食清淡易消化飲食,不可飽食。術(shù)前3 d護(hù)士指導(dǎo)患兒做呼吸屏氣訓(xùn)練,并訓(xùn)練患兒在床上排大、小便,防止術(shù)后患兒因疼痛或不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。

3.2 術(shù)中護(hù)理 操作前幫助患兒放松心情,平靜呼吸,呼吸末屏氣,多次實(shí)踐無(wú)誤后才開始穿刺。選用口徑較小的18 G,麻醉后暫不行穿刺術(shù),護(hù)士和醫(yī)生不離開患兒,待患兒安靜后再行穿刺。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)格臥床休息及尿液觀察 穿刺完畢穿刺局部壓沙袋或鹽袋,并予以腹帶包扎術(shù)后平臥24 h,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。常規(guī)予以止血及堿化尿液治療3 d,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,觀察穿刺部位有無(wú)疼痛等不適,6 h后可以協(xié)助病人輕微翻身,以預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生,注意尿色變化及尿量。同時(shí)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液,多飲水,多排尿以防血塊堵塞。有血尿者可按醫(yī)囑給予止血敏、立止血等止血,應(yīng)臥床休息,嚴(yán)禁下床活動(dòng)。術(shù)后疼痛劇烈者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)要保持敷料干潔,2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.3.2 術(shù)后飲食 術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)豐富,清淡易消化飲食,避免甜食及牛奶豆制品等易產(chǎn)氣食物,防止便秘,避免用力排便。盡量用吸管飲水,以免引起嗆咳,增加腹壓,引起出血,防止一次大量飲水而引起胃部不適,惡心嘔吐。

3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 血尿 對(duì)腎穿刺術(shù)后患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視,首次排尿后觀察尿量、尿色,并常規(guī)送驗(yàn)。術(shù)后鏡下血尿?yàn)榻M織損傷后常見的臨床表現(xiàn),并不視為并發(fā)癥。若有肉眼血尿應(yīng)絕對(duì)臥床24 h,并指導(dǎo)患兒避免腰部用力。對(duì)持續(xù)性血尿患兒應(yīng)進(jìn)一步檢查凝血功能,排除隱匿性凝血功能異常的可能。

3.4.2 急性尿潴留 術(shù)后因穿刺部位不適、被動(dòng)體位、不習(xí)慣床上排尿等,均可引起急性尿潴留,可采取聽流水聲、按摩腹部、沖洗會(huì)陰部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿,如無(wú)效,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿,以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

Renal biopsy Children Nursing

向慧(1975-),女,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472

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1002-6975(2010)14-1330-01

2009-12-08)